În 2018, 7 tendințe vor orienta tratamentele oncologice

Am explicat situațiile și tendințele importante estimate să influențeze viața pacienților cu cancer în 2018. .

1- Mai puțină chimioterapie

Potrivit rapoartelor recente, în cancerul mamar precoce, între 2013-2015, în 2 ani, utilizarea chimioterapiei a scăzut cu aproximativ % 21 până la % 34. Reducerea la femeile diagnosticate în stadiile 1 și 2 este remarcabilă. Cele două motive principale sunt conștientizarea generală a tratamentului și testele genetice care prezic cine ar putea evita chimioterapia în cancerul mamar precoce. Totuși, chiar dacă acest concept nu este suficient stabilit în ghidurile internaționale, opțiunea fără chimioterapie poate să fi fost folosită excesiv, iar multe aspecte ale abordării rămân nesigure. Probabil că, înțelegând mai bine subtipurile și genetica cancerului mamar, în viitor se va prefera mai des evitarea chimioterapiei la unele paciente cu boală precoce.

• Cum identificăm pacientele care nu vor primi chimioterapie după operația cancerului mamar? .

2- Medicamente oncologice noi

Numărul medicamentelor țintite pentru tumorile cu anumite modificări moleculare crește anual. Exemplele includ terapiile hormonale noi pentru cancerele mamar și de prostată și medicamentele pentru cancer pulmonar care țintesc modificări genetice precum EGFR sau ALK , precum și inhibitorii mecanismelor de reparare ADN aprobați pentru unele cancere mamare și pentru cancerul ovarian, inhibitorii PARP. Majoritatea acestor agenți țintiți sunt comprimate.

Activând sistemul imunitar împotriva tumorii, imunoterapia oncologică a intrat în medicina cancerului după 2012, inaugurând o epocă nouă. Prin structuri de suprafață celulară precum PD-1 și PD-L1, receptori , aceste imunoterapii de tip anticorp își exercită efectul și continuă să primească anual aprobări pentru tot mai multe tipuri de cancer, contribuind la supraviețuire.

Rituximab (Mabthera) și trastuzumab (Herceptin) sunt două medicamente inteligente de tip anticorp, bine cunoscute și devenite standard în leucemie și cancerul mamar. Kadcyla și, recent, Besponsa , denumirea sub care FDA a aprobat inotuzumab, sunt exemple de medicamente duale noi: anticorp și chimioterapic într-un singur medicament. Pe scurt, rolul agenților biologici de tip anticorp în tratamentul cancerului crește continuu. .

3. Îngrijorarea privind costurile crescânde ale medicamentelor oncologice

Dificultățile financiare ale cancerului pentru individ și societate par să persiste, chiar dacă se rezolvă parțial prin mai multe medicamente accesibile și expirarea brevetelor celor existente. Trebuie deci să reevaluăm prevenția prin strategii corecte și să încurajăm încă din copilărie un stil de viață protector oncologic. Se poate face ceva pe termen scurt pentru costurile mari și crescânde? De fapt, se face. Aproape toate medicamentele oncologice noi sunt aprobate mai întâi de instituția lider mondial în domeniu, Administrația americană pentru Alimente și Medicamente, FDA . Desigur, aprobarea FDA și rambursarea în SUA nu înseamnă disponibilitate imediată în țara noastră și în alte țări. După aprobare și utilizarea mai largă, demonstrarea clară a beneficiului și posibilitățile financiare naționale aduc în discuție aprobările locale. Totuși, „beneficiul” sau „valoarea” sunt concepte controversate, diferite pentru oncologi, pacienți, economiști și instituțiile de rambursare. .

4. Procesul de diagnostic și rambursarea testelor genetice oncologice

În oncologie este acum foarte important să folosim medicamente cu proprietăți moleculare/genetice potrivite tumorilor și să le cunoaștem caracteristicile. Deși numărul medicamentelor țintite folosite după teste genetice crește anual, până acum instituția de asigurări sociale din țara noastră nu rambursează în acest domeniu niciun test genetic . FDA a aprobat primul test genetic cuprinzător pentru stabilirea eligibilității medicamentelor țintite, Foundation One CDx, în noiembrie 2017. Costul său în SUA este de 5800 de dolari. Dezbaterile privesc atât costul, cât și calitatea. Medicii și pacienții au nevoie de rezultate fiabile și reproductibile. Acreditarea laboratoarelor care realizează aceste teste, tot mai importante în medicația și deciziile oncologice, devine astfel esențială. .

5. Medicamente oncologice independente de organul de origine al tumorii

Identificarea modificărilor moleculare ale celulelor canceroase și administrarea medicamentelor pentru aceste ținte au devenit tema centrală a oncologiei după 2010. Pentru prima dată, în mai 2017, FDA a aprobat pentru cancerele cu anumite modificări genetice, instabilitate microsatelitară înaltă, indiferent de organul de origine, imunoterapia pembrolizumab , comercial Keytruda.

Alt progres în acest domeniu a avut loc în iunie 2017, la congresul anual, Congresul ASCO: mai ales în cancerele rare , o modificare genetică frecventă și un medicament nou pentru ea au atras atenția. În unele celule canceroase, gena kinazei receptorului de tropomiozină (TRK) fuzionează cu alte gene, producând proteine anormale care trimit semnale continue de creștere și multiplicare. Inhibitorul acestor proteine, larotrectinib , substanța activă a medicamentului testat în 17 tipuri diferite de cancer TRK pozitiv, a micșorat tumora dintr-un total de 50 de pacienți la 38.

Totuși, scenariile teoretice nu se confirmă mereu în viața reală. De exemplu, printre medicamentele recente pentru mutațiile HER2 și HER3 din cancerul mamar, neratinib a fost eficient în cancerele glandelor salivare și căilor biliare cu aceeași mutație, dar nu în cancerul de colon. .

6. Rezultate raportate de pacient (Pattient-Reported Outcomes = PRO)

Contează cum se simt pacienții cu cancer. A fost întotdeauna așa, dar în oncologie medicii, furnizorii de servicii medicale și pacienții au acordat mai multă atenție eficacității tratamentului decât stărilor subiective precum durerea, greața, oboseala . Aceste simptome au primit mai puțină atenție. Pe măsură ce cresc numărul, diversitatea și succesul tratamentelor și numărul persoanelor care se însănătoșesc și încearcă să revină la viața normală, calitatea vieții începe să devină centrală în tratamentul cancerului. Cu contribuția tehnologiei, pacienții au început să raporteze singuri starea lor, calitatea vieții și efectele adverse, prin instrumente special dezvoltate, aplicații pentru telefonul inteligent , folosite de ei înșiși. Rezultatele raportate de pacient sunt importante pentru distingerea diferențelor fine dintre medicamentele noi și evaluarea riscurilor și beneficiilor tratamentelor. .

7. Inteligența artificială

Puțini medici, inclusiv oncologi, pot ține pasul cu progresele medicale. Profesioniștii oncologiei sunt chiar cei mai afectați, pozitiv și negativ, de viteza dezvoltării medicinei. Se estimează că, până în 2020, cunoștințele științifice oncologice se vor dubla aproximativ la fiecare 2 luni.

În oncologie există foarte multe informații moleculare și, pentru 2018, aproximativ 15 milioane de cazuri noi estimate în întreaga lume. Watson de la IBM sau alte mărci de inteligență artificială pot orienta profesioniștii oncologiei printre opțiunile terapeutice tot mai multe și acumularea masivă de informații. .

Ce am omis?

Terapia cu celule CAR-T a dominat știrile oncologice ale anului. Acest tratament biologic folosește globule albe recoltate de la fiecare pacient, modificate genetic împotriva celulelor canceroase și readministrate. A adus speranță majoră în anumite leucemii și limfoame rezistente la toate tratamentele, fără alte opțiuni disponibile. Totuși, producerea sigură și eficientă a terapiilor CAR-T este încă privită cu îndoială.

Așteptăm cu interes rezultatele clinice ale uneia dintre cele mai importante descoperiri științifice recente, tehnologia genetică Crispr , care va continua să fie printre temele cele mai discutate și în 2018.

Prevenirea cancerului : cel mai bun mod de a evita decesele oncologice, efectele adverse și costurile terapeutice este prevenirea apariției bolii. Totuși, despre fumat, HPV și vaccinurile pentru prevenirea hepatitei B, reducerea alcoolului și alimentația sănătoasă, trebuie să spunem cu regret că există puține progrese în adoptarea și promovarea acestor stiluri de viață. Astăzi, alimentația organică, vitaminele suplimentare și extractele vegetale sunt percepute ca alimentație sănătoasă. Există și puține stimulente pentru înțelegerea substanțelor nocive și reducerea expunerii carcinogene . Poate că lista anului următor, pentru 2019, va arăta o schimbare.