В 2018 году направление лечения рака определят 7 тенденций

Мы объяснили для вас важные тенденции и ситуации, которые, как ожидается, повлияют на жизнь онкологических пациентов в 2018 году. .

1- Меньше химиотерапии

Согласно последним отчетам, при раннем раке молочной железы за 2013-2015 годы, то есть за 2 года, применение химиотерапии сократилось примерно в диапазоне от % 21 до % 34. Снижение использования химиотерапии у женщин с раком молочной железы 1-й и 2-й стадии заслуживает внимания. Две ведущие причины этой тенденции — общая осведомленность о лечении и генетические тесты, позволяющие предположить, кому при раннем раке молочной железы можно не назначать химиотерапию. Однако, хотя эта концепция еще недостаточно закрепилась в международных руководствах по лечению рака молочной железы, возможность отказа от химиотерапии могла использоваться чрезмерно, и в таком подходе к лечению остается немало неопределенности. Вероятно, по мере лучшего понимания подтипов и генетики рака молочной железы в будущем некоторым пациенткам с ранним раком будут чаще предпочитать не назначать химиотерапию.

• Как определить пациенток, которым не нужна химиотерапия после операции по поводу рака молочной железы? .

2- Новые противораковые препараты

Количество таргетных препаратов для опухолей с определенными молекулярными отклонениями растет с каждым годом. Примеры включают гормональные препараты нового поколения при раке молочной и предстательной железы, препараты, воздействующие при раке легкого на генетические изменения, такие как EGFR или ALK , а также одобренные при некоторых видах рака молочной железы и раке яичников блокирующие механизм репарации ДНК ингибиторы PARP. Большинство этих таргетных средств выпускаются в таблетках.

Активирующие иммунную систему против опухоли препараты иммунотерапии рака вошли в онкологию после 2012 года и открыли новую эпоху. Находящиеся на поверхности клеток PD-1 и PD-L1 — это рецепторы , через которые действуют эти антительные иммунотерапевтические препараты. Они продолжают ежегодно получать одобрение, увеличивая продолжительность жизни при все большем количестве и разнообразии видов рака.

Ритуксимаб (Mabthera) и трастузумаб (Herceptin) — два хорошо известных таргетных антительных препарата, ставших стандартом лечения лейкоза и рака молочной железы. Kadcyla и недавно одобренный FDA под названием Besponsa инотузумаб — примеры двойных препаратов нового поколения, содержащих антитело и химиотерапевтическое средство в одном препарате. Таким образом, роль биологических антительных препаратов в лечении рака постепенно возрастает. .

3. Растущая обеспокоенность стоимостью противораковых лекарств

Проблема финансовых трудностей, связанных с раком для людей и общества, по-видимому, сохранится, хотя она частично решается по мере появления большего числа доступных лекарств и истечения патентов существующих препаратов. Поэтому необходимо пересмотреть профилактику рака с правильными стратегиями и прививать образ жизни, защищающий от рака, еще с детства. Можно ли что-то сделать с высокой и растущей стоимостью противораковых препаратов в краткосрочной перспективе? На самом деле это уже делается. Практически все новые противораковые препараты прежде всего одобряет ведущая в этой области мировая организация — Управление по контролю пищевых продуктов и лекарств США FDA . Конечно, одобрение FDA и включение в систему возмещения расходов в США не означают немедленной доступности в нашей стране и других странах за пределами США. После одобрения FDA и расширения применения препарата встают вопросы о четком подтверждении его пользы, а также национальном одобрении в пределах финансовых возможностей стран. При этом понятия «польза» и «ценность» спорны и могут различаться для онкологов, пациентов, экономистов и организаций, возмещающих расходы. .

4. Диагностический процесс и оплата генетических тестов на рак

Теперь в онкологии очень важно использовать препараты, соответствующие молекулярным и генетическим особенностям опухолей, и знать свойства этих лекарств. Хотя число таргетных препаратов, назначаемых по результатам генетических тестов, ежегодно растет, до настоящего времени в нашей стране Учреждение социального обеспечения не возмещает стоимость ни одного такого генетического теста . FDA впервые одобрило комплексный генетический тест для определения пригодности таргетных противораковых препаратов — Foundation One CDx — в ноябре 2017 года; стоимость этого теста в США составляет 5800 долларов. Дискуссии в этой области касаются не только стоимости, но и качества генетических тестов. Врачам и пациентам необходимы надежные и воспроизводимые результаты. Поэтому все большее значение приобретает аккредитация лабораторий, выполняющих эти тесты, роль которых в выборе онкологических препаратов и клинических решений возрастает. .

5. Противораковые препараты, не зависящие от органа происхождения опухоли

Выявление молекулярных изменений в раковых клетках и применение противораковых препаратов, направленных на эти мишени, стало основной темой онкологии после 2010 года. Впервые в мае 2017 года FDA одобрило для раков с определенными генетическими изменениями, высокой микросателлитной нестабильностью, независимо от органа происхождения опухоли иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (торговое название Keytruda).

Еще одно достижение в этой области произошло в июне 2017 года на ежегодном конгрессе ASCO: внимание привлекли генетическое изменение, которое может встречаться особенно часто при редких видах рака , и новый препарат против этого изменения. Установлено, что в некоторых раковых клетках ген тропомиозин-рецепторной киназы (TRK) сливается с другими генами, вызывая выработку аномальных белков, постоянно посылающих клеткам сигналы роста и размножения. Препарат с действующим веществом ларотректиниб , блокирующий эти белки, при испытании на TRK-позитивных опухолях 17 различных видов рака у 50 пациентов уменьшил опухоль у 38 из них.

Однако кабинетные сценарии не всегда подтверждаются в реальной жизни. Например, один из недавно разработанных препаратов против мутаций HER2 и HER3 при раке молочной железы — нератиниб — продемонстрировал эффективность у пациентов с раком слюнных желез и желчных протоков с той же мутацией, но не при раке толстой кишки. .

6. Результаты, сообщаемые пациентом (Pattient-Reported Outcomes = PRO)

Важно, как чувствуют себя онкологические пациенты. Так было всегда, однако в онкологии и врачи, и медицинские организации, и пациенты уделяли больше внимания тому, насколько работает лечение, и недостаточно обращали внимание на субъективные состояния, связанные с такими жалобами, как боль, тошнота, утомляемость . По мере увеличения числа, разнообразия и успешности методов лечения, а также количества людей, которые после лечения пытаются восстановить здоровье и вернуться к обычной жизни, качество жизни также стало смещаться в центр лечения рака. В этих условиях благодаря технологиям пациенты начали самостоятельно сообщать о своем состоянии, качестве жизни и побочных эффектах лечения с помощью специально разработанных приложений для смартфонов . Результаты, сообщаемые пациентом, важны для определения тонких различий между новыми препаратами, а также для наблюдения за рисками и пользой методов лечения. .

7. Искусственный интеллект

Немногие врачи, включая онкологов, способны успевать за достижениями медицинской науки. Более того, именно специалисты по раку сильнее всего ощущают скорость медицинского прогресса — как положительно, так и отрицательно. Предполагается, что к 2020 году объем научных знаний в онкологии будет удваиваться примерно каждые 2 месяца.

В онкологии имеется огромное количество молекулярной информации, а в 2018 году во всем мире ожидается около 15 миллионов новых случаев рака. Watson компании IBM или другие бренды искусственного интеллекта могут направлять онкологов среди растущего с каждым днем количества вариантов лечения и накопленных знаний. .

Что осталось неупомянутым?

CAR-T-клеточная терапия доминировала в онкологических новостях этого года. Это биологическое лечение включает белые клетки крови, взятые у каждого пациента, генетически измененные для борьбы с раковыми клетками и возвращенные пациенту. Оно стало большой надеждой при определенных типах лейкоза и лимфомы, устойчивых ко всем методам лечения, когда других вариантов уже нет. Тем не менее возможность безопасного и эффективного производства CAR-T-терапии по-прежнему вызывает сомнения.

Один из важнейших научных прорывов последних лет, результатов клинических исследований которого мы с нетерпением ожидаем, — генетическая технология Crispr — и в 2018 году останется одной из наиболее обсуждаемых тем.

Профилактика рака — если говорить об этом вопросе, лучший способ предотвратить смерти от рака, побочные эффекты и расходы на лечение состоит в предотвращении возникновения болезни. Однако такие особенности образа жизни, как курение, HPV и гепатит B: применение вакцин для предотвращения этих инфекций, сокращение употребления алкоголя и здоровое питание, — увы, в принятии и прививании таких привычек достигнуто очень мало успехов. Сегодня органическое питание, прием витаминных добавок или растительных экстрактов воспринимаются как здоровое питание. Кроме того, очень мало стимулов для понимания вредных химических веществ и способов снижения воздействия канцерогенов . Возможно, в списке на следующий год, на 2019 год, это изменится.