7 روندی که در 2018 به درمان‌های سرطان جهت خواهند داد

وضعیت‌ها و روندهای مهمی را که انتظار می‌رود در 2018 بر زندگی بیماران سرطان اثر بگذارند، برای شما توضیح دادیم. .

1- شیمی‌درمانی کمتر

براساس گزارش‌های اخیر، کاربرد شیمی‌درمانی برای سرطان پستان زودرس در 2 سال بین 2013-2015 حدود % 21 تا % 34 کاهش یافته است. کاهش کاربرد شیمی‌درمانی در زنان دارای تشخیص سرطان پستان مرحله 1. و 2. قابل توجه است. دو علت اصلی این روند، آگاهی عمومی درمان و آزمایش‌های ژنتیکی پیش‌بینی‌کننده کسانی است که در سرطان پستان زودرس ممکن است شیمی‌درمانی نگیرند. با این حال، اگرچه این مفهوم هنوز در راهنماهای بین‌المللی درمان پستان کاملاً جا نیفتاده است، شاید گزینه ندادن شیمی‌درمانی بیش از حد استفاده شده باشد و درباره این رویکرد هنوز تردیدهای فراوانی وجود دارد. احتمالاً با درک بهتر زیرنوع‌ها و ژنتیک سرطان پستان، در آینده ندادن شیمی‌درمانی به برخی بیماران زودرس بیشتر ترجیح داده خواهد شد.

• بیماران بدون نیاز به شیمی‌درمانی پس از جراحی سرطان پستان را چگونه تعیین کنیم؟ .

2- داروهای جدید سرطان

تعداد داروهای هدفمند برای تومورهای دارای انحرافات مولکولی مشخص هر سال افزایش می‌یابد. نمونه‌ها شامل هورمون‌درمانی‌های نسل جدید سرطان پستان و پروستات، در سرطان ریه، EGFR یا ALK و داروهای هدف‌گیرنده این تغییرات ژنتیکی و مهارکننده‌های سازوکار ترمیم DNA تأییدشده برای برخی انواع سرطان پستان و سرطان تخمدان، یعنی مهارکننده‌های PARPهستند. بیشتر این عوامل هدفمند به‌شکل قرص‌اند.

داروهای فعال‌کننده سیستم ایمنی علیه تومور، یعنی ایمنی‌درمانی سرطان، پس از 2012 وارد پزشکی سرطان شدند و دوره‌ای جدید آغاز کردند. این داروها از طریق سطح سلول، مانند PD-1 و PD-L1 و گیرنده‌ها اثر می‌کنند؛ این ایمنی‌درمانی‌های آنتی‌بادی‌ساختار هر سال با کمک به طول عمر در تعداد و انواع بیشتری از سرطان تأیید می‌گیرند.

ریتوکسیماب (Mabthera) و trastuzumab (Herceptin)، دو داروی هدفمند آنتی‌بادی‌ساختار شناخته‌شده و استانداردشده در درمان لوسمی و سرطان پستان هستند. Kadcyla و اخیراً، Besponsa نام تجاری inotuzumab تأییدشده FDA، از داروهای دوگانه نسل جدید هستند (وجود آنتی‌بادی و عامل شیمی‌درمانی در یک دارو). خلاصه، جایگاه عوامل زیستی آنتی‌بادی‌ساختار در درمان سرطان رو به افزایش است. .

3. نگرانی هزینه فزاینده داروهای سرطان

دشواری مالی سرطان برای افراد و جامعه، اگرچه با داروهای بیشتر در دسترس و پایان مدت حق اختراع داروهای موجود تا حدی حل می‌شود، به نظر ادامه خواهد داشت. بنابراین باید پیشگیری از سرطان با راهبرد درست را بازنگری و سبک زندگی محافظتی را از کودکی نهادینه کنیم. آیا در کوتاه‌مدت کاری برای هزینه بالا و فزاینده داروهای سرطان ممکن نیست؟ در واقع انجام می‌شود. تقریباً همه داروهای تازه ابتدا توسط سازمان غذا و داروی آمریکا، نهاد پیشگام جهانی در این زمینه، یعنی FDA تأیید می‌شوند. البته تأیید FDA و پوشش بازپرداخت در ایالات متحده به معنای امکان مصرف فوری در کشور ما و سایر کشورهای خارج آمریکا نیست. پس از تأیید FDA و کاربرد گسترده‌تر، با نشان دادن روشن سود دارو و در چارچوب امکانات مالی کشورها، تأییدهای ملی مطرح می‌شوند. با این حال مفهوم «فایده» یا «ارزش» موضوعی موردبحث است که از نظر انکولوژیست، بیمار، اقتصاددان یا نهاد بازپرداخت متفاوت است. .

4. روند تشخیص و پرداخت آزمایش‌های ژنتیکی سرطان

در پزشکی سرطان اکنون استفاده از داروهای دارای ویژگی مولکولی/ژنتیکی مطابق تومور و شناخت ویژگی داروها بسیار مهم است. اگرچه تعداد داروهای هدفمند مصرفی براساس آزمایش ژنتیکی هر سال بیشتر می‌شود، تاکنون در کشور ما توسط سازمان تأمین اجتماعی در این چارچوب، آزمایش ژنتیکی بازپرداخت‌شده‌ای وجود ندارد. FDA نخستین آزمایش ژنتیکی جامع برای تعیین مناسب بودن داروهای هدفمند سرطان را در نوامبر 2017 با Foundation One CDx تأیید کرد و هزینه آن در ایالات متحده 5800 دلار است. بحث‌های این حوزه هم به هزینه و هم کیفیت آزمایش ژنتیکی مربوط‌اند. پزشکان و بیماران نتایج معتبر و تکرارپذیر نیاز دارند. بنابراین اعتباربخشی آزمایشگاه‌های انجام‌دهنده این آزمایش‌ها که سهم فزاینده‌ای در داروهای انکولوژی و تصمیم بالینی دارند، مهم‌تر می‌شود. .

5. داروهای سرطان مستقل از اندام منشأ تومور

شناسایی تغییرات مولکولی سلول‌های سرطانی و استفاده از داروهای هدف‌گیرنده آن‌ها، پس از 2010 موضوع اصلی پزشکی سرطان شده است. با این حال برای نخستین بار در مه 2017، FDA مستقل از اندام منشأ تومور، برای سرطان‌های دارای تغییر ژنتیکی مشخص (ناپایداری میکروستلایت بالا)، داروی ایمنی‌درمانی، pembrolizumab (نام تجاری Keytruda) را تأیید کرد.

پیشرفت دیگر در این زمینه در ژوئن 2017 در سالانه، کنگره ASCO،رخ داد: به‌ویژه در سرطان‌های نادر، تغییر ژنتیکی شایع و داروی تازه برای آن جلب توجه کردند. مشخص شد در برخی سلول‌های سرطانی، ژن گیرنده تیروزین کیناز تروپومیوزین (TRK) با ژن‌های دیگر ترکیب شده و پروتئین‌های غیرطبیعی تولید می‌کند که پیوسته پیام رشد و تکثیر می‌فرستند، و مهارکننده این پروتئین‌ها با ماده مؤثره، larotrectinib، در 17 نوع مختلف سرطان TRK مثبت آزموده‌شده، در 38 نفر از 50 بیمار تومور را کوچک کرد.

با این حال سناریوهای روی کاغذ همیشه در زندگی واقعی تحقق نمی‌یابند. برای مثال از داروهای تازه توسعه‌یافته علیه جهش‌های HER2 و HER3 در سرطان پستان، neratinibدر بیماران سرطان غدد بزاقی و مجاری صفراوی با همان جهش مؤثر بود، اما در سرطان کولون نبود. .

6. پیامدهای گزارش‌شده توسط بیمار (Pattient-Reported Outcomes = PRO)

احساس بیماران سرطان مهم است. همیشه چنین بوده است، اما در پزشکی سرطان، هم پزشکان، هم ارائه‌دهندگان خدمات سلامت و هم بیماران بیشتر به کارایی درمان اهمیت داده‌اند و به درد, تهوع, خستگی و وضعیت‌های ذهنی شکایت‌های این‌چنینی توجه زیادی نکرده‌اند. با افزایش تعداد، انواع و موفقیت درمان‌ها و شمار کسانی که تلاش می‌کنند با درمان سلامت بازیابند و زندگی عادی را ادامه دهند، کیفیت زندگی نیز به مرکز درمان سرطان حرکت کرده است. در این وضعیت با کمک فناوری، بیماران اکنون وضعیت، کیفیت زندگی و عوارض درمان را با ابزارهای ویژه این کار، یعنی برنامه‌های تلفن هوشمند، خود گزارش می‌کنند. پیامدهای گزارش‌شده توسط بیمار، در تعیین تفاوت‌های ظریف داروهای تازه و نیز نظارت بر خطرات و فواید درمان‌ها مهم‌اند. .

7. هوش مصنوعی

تعداد کمی پزشک، از جمله انکولوژیست‌ها، می‌توانند همگام پیشرفت علم پزشکی بمانند. حتی متخصصان سرطان بیشترین تأثیر مثبت و منفی را از سرعت پیشرفت پزشکی می‌گیرند. پیش‌بینی می‌شود تا 2020 اطلاعات علمی سرطان تقریباً هر 2 ماه دو برابر شود.

در انکولوژی اطلاعات مولکولی فراوان و حدود 15 میلیون مورد تازه سرطان موردانتظار در سراسر جهان در 2018 وجود دارد. Watson متعلق به IBM یا سایر، هوش مصنوعی و برندهای آن، در میان گزینه‌های درمانی و انبوه دانش روزافزون می‌توانند راهنمای متخصصان انکولوژی باشند. .

چه چیزی نگفته باقی ماند؟

درمان سلولی CAR-T بر خبرهای سرطان امسال غالب بود. این درمان زیستی شامل سلول‌های سفید خون گرفته‌شده از هر بیمار است که ژنتیکشان علیه سرطان تنظیم و به بیمار بازگردانده می‌شود؛ امید بزرگی برای انواع مشخص لوسمی و لنفوم مقاوم به همه درمان‌ها بدون گزینه موجود شده است. اما هنوز توان تولید ایمن و مؤثر درمان‌های CAR-T با تردید دیده می‌شود.

یکی از مهم‌ترین پیشرفت‌های علمی سال‌های اخیر که با علاقه منتظر نتایج بالینی آن هستیم، فناوری ژنتیکی Crispr نیز در 2018 همچنان از موضوعات بسیار موردبحث خواهد بود.

پیشگیری از سرطان درباره آن، بهترین راه جلوگیری از مرگ سرطان، عوارض و هزینه درمان، جلوگیری از ایجاد بیماری است. با این حال درباره سیگار کشیدن، HPV و واکسن‌های پیشگیری از عفونت هپاتیت B، کاهش الکل و تغذیه سالم، باید با تأسف بگوییم در پذیرفتن یا ترویج این سبک‌های زندگی پیشرفت کمی وجود دارد. امروزه، تغذیه ارگانیک، مصرف مکمل ویتامین یا عصاره گیاه به‌عنوان تغذیه سالم درک می‌شود. همچنین برای شناخت مواد شیمیایی زیان‌آور و مواد سرطان‌زا و چگونگی کاهش مواجهه با آن‌ها تشویق کمی وجود دارد. شاید این در فهرست سال آینده، برای 2019 تغییر کند.