Доктор Ф. Перри Уилсон ранее писал о связи витамина D с рассеянным склерозом, болезнью почек, шизофренией и падениями ; наши исследования витамина D и рака доступны здесь , перейдя по ссылке.
Пандемия COVID-19 : неудивительно, что в этот период витамин D вновь появился на сцене. Доктор Энтони Фаучи, чей голос во время пандемии был трезвым и ответственным, сообщил, что принимает витамин D. Он также входил в президентский коктейль Трампа во время пребывания в Walter Reed.
Поэтому я решил изучить научные данные о витамине D. Но прежде хочу объяснить, почему по своей природе скептически отношусь к его исследованиям. Есть два основных вопроса:
-
Низкий уровень витамина D со многими вещами связывали, практически с любой проблемой здоровья. Недостаток витамина C вызывает цингу — хорошо. Но как низкий витамин D может быть связан со всем? Либо это самый важный витамин в мире, либо он служит заместителем чего-то другого важного.
-
Все эти интересные связи, когда мы проверяем их с помощью рандомизированных клинических исследований фазы-III, давая одним людям витамин D, а другим плацебо , почти всегда не демонстрировали никакого эффекта.
Мы обнаруживаем недостаток витамина D, говорим: «Значит, виновник может быть он», — и проводим испытания добавок; почти все оказались неудачными. Вот несколько примеров:
Многочисленные «наблюдательные» исследования обнаружили у людей с низким витамином D более высокую вероятность рака и сердечно-сосудистых заболеваний более высокую вероятность их развития обнаружили. Это были наблюдательные исследования, побудившие ученых и врачей проверить, уменьшит ли назначение витамина D риск этих заболеваний.
Затем у нас есть рандомизированное клиническое исследование 26 тысяч пациентов. Добавка витамина D оказалась неэффективной для профилактики как рака, так и сердечно-сосудистых заболеваний.
Наблюдательные исследования предположили, что низкий витамин D связан с развитием диабета — такая связь предполагалась. Затем 2400 пациентов с предиабетом участвовали в нашем испытании. Добавка витамина D не оказала эффекта.
Наблюдательные исследования обнаружили, что низкий витамин D связан с падениями — такую связь они нашли. Рандомизированное, то есть более объективное исследование со случайным отбором пациентов такого эффекта не обнаружило. Тем не менее упражнения предотвращали падения.
Спасает ли витамин D жизни в целом? Не особенно. Исследование «Инициатива по охране здоровья женщин» рандомизировало 36 тысяч женщин в постменопаузе для сравнения витамина D с плацебо; преимущества выживаемости не обнаружено.
Я не говорю, что у добавок витамина D совсем нет применения. Рандомизированные испытания редко показывают пользу, обещанную наблюдательными данными. Однако я не могу вспомнить другое состояние с таким огромным расхождением между наблюдательными и рандомизированными данными.
Почему витамин D не работает при серьезных заболеваниях?
Потому что уровень витамина D отражает образ жизни, а учесть его действительно трудно. Конечно, можно спросить людей, сколько они бывают на солнце и упражняются, насколько разнообразен их рацион, сколько они зарабатывают, — но это весьма неточные инструменты.
Хорошо. Учитывая все это, что нам известно о витамине D при COVID-19?
27 октября в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism COVID-19: у госпитализированных 216 пациентов в 80% случаев дефицит витамина D обнаружившее это исследование было представлено из Испании. Только у 40% считавшихся здоровыми людей контрольной группы был дефицит витамина D. Разумеется, контрольных участников не госпитализировали.
Есть и более качественные исследования. Если вернуться к сентябрю, в Чикагском исследовании получены данные 489 человек, показавшие, что у людей с дефицитом витамина D риск COVID-19 был выше в 1.77 раза.
Это исследование в PLOS One среди 235 госпитализированных пациентов обнаружило, что при уровне витамина D ниже 30 ng/mL смертность составляла 20%, а при более высоком уровне — 9.7%. Должен отметить, что статья помечена «выражением обеспокоенности» из-за некоторых странностей данных.
Итак, у нас много наблюдательных исследований, а также Энтони Фаучи, открыто говорящий об этом, — они предлагают задуматься о витамине D.
И почему бы нет? Он дешев. Профиль побочных эффектов довольно благоприятный, хотя нефролог во мне тревожится о камнях в почках.
Однако при COVID-19 множество факторов, связанных с низким уровнем витамина D, также связаны с инфекцией COVID-19 и ее тяжестью: старший возраст, индекс массы тела, чернокожая раса, бедность, сопутствующие заболевания. Статистически корректно учесть все это действительно трудно.
Поэтому в отношении витамина D я очень сдержан. Очень хотелось бы увидеть результаты рандомизированного клинического исследования. Сейчас есть одно. Если прищуриться — два.
Это рандомизированное клиническое исследование вне Испании. В небольшой работе по COVID-19 госпитализированных 76 пациентов рандомизировали в соотношении 2: 1 для получения витамина D + азитромицин + гидроксихлорохин или только азитромицина + гидроксихлорохина. Из 50 человек группы витамина D в реанимацию попал лишь один. Сравните с 26 людьми без витамина D, из которых туда попали 13.
В группе витамина D смертей было ноль, а в группе без него — две. Упускается, что исходно группа без витамина D имела несколько более высокий риск и больше людей с диабетом и гипертонией: какая же это рандомизация? Но, честно говоря, меня поражает величина эффекта. То есть снижение риска попадания в реанимацию с 50% до 2%? Это просто поразительный масштаб. Итак, мы в такой ситуации: Это чудо-препарат или в исследовании есть неизвестная нам проблема? А в наши дни чудес не хватает.
Отложим эту работу и рассмотрим исследование более 400 тысяч человек, изучавшее причинную связь с тяжелым COVID-19, — вот это исследование . В нем для оценки связи COVID-19 и витамина D используется менделевская рандомизация; статья сейчас в препринте. Дизайн сравнивает генетически предрасположенных к низкому витамину D людей с остальными. Это исключает из уравнения вопросы образа жизни. Интересно, что у людей с генетически низким витамином D вероятность госпитализации с COVID-19 или развития тяжелой болезни была ниже.
Заключение
Мы знаем, что люди с низким витамином D имеют повышенный риск плохих исходов при COVID-19. Пока неизвестно, изменит ли добавка этот риск. Здесь нужна осторожность, поскольку добавки этого кажущегося чудесным витамина уже много раз разочаровывали нас; поэтому будьте осторожны, полагаясь на витамин D при COVID-19 и бесконтрольно употребляя высокие дозы.
*
Ф. Перри Уилсон, MD, MSCE, — доцент медицины и директор программы прикладных трансляционных исследований Йеля. Его работы по научной коммуникации можно найти в Huffington Post, NPR и Medscape.
*
СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.