Ce este cancerul peritoneal (al membranei abdominale)? Simptome și tratament

Peritoneul «membranei abdominale», cancerul acestuia sau cancerul peritoneal primar, apărând la 1 milion de oameni doar în 6 cazuri, este unul dintre cancerele rare. Ca exemplu pentru a înțelege raritatea sa, la aproximativ 1 milion de persoane, cancerul ovarian (ovarele femeii) apare în 120 de cazuri. Totuși, estimarea numărului exact este dificilă, deoarece se consideră că un număr important de femei diagnosticate cu cancer ovarian avansat (până la 15 la sută) au, de fapt, cancer peritoneal. Cancerul peritoneal seamănă în multe privințe cu cancerul ovarian epitelial (clasic); produce simptome similare, arată similar la microscop și răspunde acelorași tipuri de tratamente.

Deoarece cancerul peritoneal primar este deseori asimptomatic timpuriu, este diagnosticat în general în stadii avansate. Tinde să se răspândească precoce datorită abundenței vaselor sanguine și limfatice ale membranei abdominale.

Nota 1: Cancerul peritoneal primar (principal, originar) înseamnă că acesta pornește din propriile celule ale membranei abdominale. Transformarea canceroasă a acestor celule apare mai rar decât formarea în peritoneu de metastaze (răspândirea) ale altor organe abdominale. În această privință, cancerul peritoneal primar seamănă cu tumorile cerebrale primare; metastazele cerebrale sunt mai frecvente decât tumorile cerebrale primare.

Nota 2: Acest articol este despre carcinomatoza peritoneală primară. Un alt cancer primar al peritoneului, mezoteliomul peritoneal, în acest articol al nostru, este analizat în detaliu.

Ce este cancerul peritoneal (al membranei abdominale)?

Peritoneul este o membrană cu două straturi care acoperă sistemul digestiv, ficatul și organele reproducătoare. Este alcătuit din celule epiteliale și are aspectul unui înveliș al organelor. Este o membrană cu două straturi, iar cantitatea mică de lichid dintre acestea protejează organele și le permite să se miște liber unele față de altele, fără să adere.

Alte cancere se pot răspândi în peritoneu, însă cancerul peritoneal începe în celulele care alcătuiesc peritoneul (numit cancer peritoneal primar).

Relația dintre cancerul peritoneal primar și cancerul ovarian (al ovarelor)

Inclusiv simptomele cele mai frecvente și metodele de tratament, cancerul peritoneal primar și cancerul ovarian epitelial au multe asemănări. Învelișul/membrana abdominală (peritoneul) și suprafața ovarului provin din același țesut în dezvoltarea fetală.

Există opinii că celulele peritoneale care provoacă acest cancer pot fi celule ovariene reziduale rămase în abdomen în timpul dezvoltării. Aceste asemănări ajută planificarea tratamentului deoarece cancerul ovarian epitelial este mult mai frecvent și a fost cercetat mai mult.

Deși cancerul peritoneal și cel ovarian sunt asemănătoare, există și diferențe importante . Persoanele diagnosticate cu cancer peritoneal tind să fie mai vârstnice decât cele cu cancer ovarian. În privința tratamentelor (mai jos), chirurgia de debulking (operația de reducere a încărcăturii tumorale) are o probabilitate mai mare de succes în cancerul peritoneal, însă rata supraviețuirii globale este mai mică (debulkingînseamnă reducerea cât mai mult posibil a masei (volumului) tumorii). Acest lucru sugerează diferențe ale biologiei tumorale între cele două cancere.

Care sunt simptomele cancerului peritoneal?

Așa cum cancerul ovarian este cunoscut, din cauza lipsei simptomelor timpurii, drept boală tăcută , și persoanele cu cancer peritoneal prezintă puține simptome până când boala este foarte avansată. Simptomele cancerului membranei abdominale:

• umflarea abdomenului
• durere abdominală difuză
• urinare frecventă
• senzație de plenitudine în timpul mesei, cu unele manifestări vagi; aceste simptome nu sunt specifice exclusiv acestui cancer.

Alte simptome:

• modificări intestinale (de obicei constipație)
• sângerare vaginală anormală
• masă palpabilă în abdomen
• scădere involuntară în greutate

Pe măsură ce boala avansează, în abdomen se poate acumula lichid numit ascită, care poate provoca durere și disconfort abdominal, greață și vărsături, precum și dificultăți respiratorii deoarece presiunea abdominală împinge în sus spre plămâni. Oboseala este și ea frecventă.

Complicațiile cancerului peritoneal (problemele provocate): Pot include obstrucții intestinale (care uneori pot necesita o stomă, adică o deschidere între intestin și exteriorul corpului) și obstrucția căilor urinare (prin blocarea ureterelor de tumori), care uneori necesită un stent sau un tub de nefrostomie (un tub de la rinichi spre exteriorul corpului).

Care sunt cauzele și factorii de risc ai cancerului peritoneal?

Deși cauza cancerului peritoneal nu este cunoscută complet, transformarea canceroasă începe când o serie de mutații ale celulelor peritoneale duce la creștere necontrolată. Cancerul peritoneal este mult mai frecvent la femei și are factori de risc similari cancerului ovarian.

Majoritatea factorilor de risc:

• Vârsta peste 60 de ani
• antecedente de cancer de sân
• antecedente de endometrioză
• obezitate

Sub talie, pe termen lung, utilizarea pudrei de talc este de asemenea considerată asociată cu un risc crescut.

În schimb, există factori asociați unui risc sub medie. Aceștia includ contraceptivele orale (pilulele anticoncepționale; riscul redus poate persista până la 30 de ani după oprire), ligatura trompelor, nașterea mai ales înainte de 35 de ani și alăptarea. Unele studii, pentru ibuprofen și aspirină, adică medicamente antiinflamatoare nesteroidiene , nu au sugerat că utilizarea ar putea reduce riscul.

Cum s-a precizat, unele persoane efectuează chirurgie preventivă pentru îndepărtarea trompelor și ovarelor (histerectomie și salpingo-ooforectomie) din cauza antecedentelor familiale de cancer ovarian sau a mutației genei BRCA. Deși această procedură poate reduce riscul cancerului ovarian epitelial cu până la 90 la sută, riscul cancerului peritoneal persistă.

Fundamentul genetic al cancerului peritoneal

Antecedentele familiale de cancer ovarian, al trompelor sau peritoneal cresc riscul unei persoane de cancer peritoneal, iar pentru aproximativ 10 la sută dintre aceste cancere, caracterul ereditare este considerat ca atare. Sindromul Lynch (cancer de colon ereditar fără polipoză) și alte sindroame genetice specifice sau o mutație BRCA cresc riscul. Femeile cu mutație BRCA au un risc de cancer peritoneal crescut cu aproximativ 5 la sută chiar dacă și-au îndepărtat ovarele.

• Subiect asociat: Familial, ereditar și sporadic: concepte confundate frecvent în cancer

Cum este diagnosticat cancerul peritoneal?

Pentru diagnosticul precoce al cancerului peritoneal primar, chiar și la persoanele cu risc ridicat, nu există un test de screening considerat eficient.

După ascultarea simptomelor și examinarea fizică, medicii pot solicita mai multe teste când iau în considerare diagnosticul.

Analize de sânge

Analiza de sânge CA-125, care poate avea niveluri crescute la persoanele cu cancer peritoneal, este un marker tumoral. Totuși, nivelurile CA-125 pot crește în multe situații, de la infecții pelvine la sarcină, și pot fi normale chiar în prezența cancerului. Un alt test, numit OVA1, este folosit înaintea operației pentru a estima prezența cancerului ovarian sau peritoneal. Testul folosește o combinație de 5 biomarkeri pentru estimarea probabilității.

Investigații imagistice

Investigațiile radiologice oncologicepot ajuta la evaluarea simptomelor cancerului peritoneal. Ecografia (transvaginală) este frecvent prima investigație. Examinarea abdomenului și pelvisului (zonei inghinale) prin rezonanță magnetică (RM) sau tomografie computerizată (CT) poate fi de asemenea utilă. După diagnostic, pentru evaluarea răspunsului la tratament, PET-CT este foarte util.

Biopsie și laparoscopie

De cele mai multe ori, pentru confirmarea sau infirmarea diagnosticului, este necesară o biopsie . Pentru prelevarea unei biopsii peritoneale prin laparoscopie se fac câteva incizii mici în pielea abdomenului și se introduc instrumente pentru extragerea probelor de țesut din abdomen sau pelvis.

Laparoscopia poate oferi și informații importante despre tratament. Un studiu din 2018 a constatat că este foarte sensibilă pentru identificarea celor care pot răspunde bine la chirurgia citoreductivă optimă. Deoarece această chirurgie, care înseamnă «îndepărtarea cât mai mult posibil a tuturor tumorilor vizibile», este foarte importantă, laparoscopia poate ajuta mult la decizia privind pacienții potriviți și situațiile când riscurile pot depăși beneficiile.

Când există ascită, pentru evacuarea unei părți a lichidului și facilitarea respirației, se poate efectua procedura numită paracenteză (explicată în detaliu mai jos). Lichidul poate fi examinat și la microscop pentru căutarea celulelor canceroase.

Alte diagnostice care se pot confunda cu cel de cancer peritoneal

Mai multe afecțiuni pot imita cancerul peritoneal primar. Unele includ diverse tipuri de cancer ovarian, abcese intraabdominale, acumulări chistice de lichid, bilă sau limfă, precum și alte cancere care metastazează în peritoneu.

Care sunt stadiile cancerului peritoneal?

Spre deosebire de multe cancere împărțite în stadii 1-4 (I-IV), cancerul peritoneal primar nu are stadiu timpuriu. Indiferent de semne și simptome, la diagnostic este întotdeauna în stadiul 3 sau 4. În stadiul 3, cancerul se poate fi răspândit în afara pelvisului sau în ganglionii de lângă partea posterioară a abdomenului (ganglioni retroperitoneali). În cancerul peritoneal de stadiu 4, tumora se răspândește de obicei (metastazează) în organe abdominale precum ficatul sau în alte părți ale corpului, precum plămânii.

Cum se tratează cancerul peritoneal?

Tratamentul cancerului peritoneal depinde de mai mulți factori, inclusiv localizarea, stadiul și sănătatea generală a persoanei. Opțiunile includ:

Operație

Pentru cei care vor fi operați se recomandă efectuarea procedurii de un specialist numit oncolog ginecolog. Studiile arată rezultate mai bune când operația este efectuată de acești specialiști decât de un chirurg generalist sau ginecolog. Este importantă și găsirea unui oncolog ginecolog cu experiență în tratarea femeilor cu cancer ovarian și peritoneal.

Intervenția chirurgicală cea mai frecventă este cunoscută drept citoreducție sau debulking, fiind o operație oncologică. Scopul este îndepărtarea unei cantități optime/ideale de cancer, însă eliminarea întregului cancer este de obicei imposibilă.

În această operație, chirurgul îndepărtează uterul (histerectomie), trompele și ovarele (salpingo-ooforectomie bilaterală) și sediul principal al cancerului din peritoneu. Uneori este îndepărtat și epiploonul, stratul de țesut adipos care înconjoară intestinele (omentectomie). În funcție de localizare și dimensiune, pot fi îndepărtați și ganglionii din apropiere și anexele (peritoneul însuși nu poate fi îndepărtat). Cancerul se poate răspândi larg în abdomen și deseori sunt îndepărtate majoritatea regiunilor tumorale.

Chirurgia citoreductivă poate părea derutantă celor familiarizați cu alte cancere. De exemplu, dacă un cancer pulmonar sau mamar nu poate fi îndepărtat complet chirurgical, operația nu îmbunătățește supraviețuirea (dar poate reduce durerea și complicațiile). În schimb, în cancerul peritoneal și ovarian se știe că îndepărtarea cât mai mare a tumorilor contribuie la durata vieții. După reducerea cantității de tumoră, chimioterapia funcționează mai bine. Scopul este de obicei îndepărtarea «optimă» a tumorii, nu eliminarea completă a cancerului. După citoreducția optimă, în abdomen nu trebuie să rămână nicio regiune canceroasă mai mare de 1 centimetru (aproximativ jumătate de inch). Chimioterapia poate fi administrată în timpul operației sau după.

Indicele cancerului peritoneal și importanța sa

Indicele cancerului peritoneal (indicele cancerului peritoneal, PCI) este folosit pentru evaluarea proporției cancerului peritoneal în întreaga cavitate peritoneală. În acest scop, cavitatea este împărțită în 13 regiuni bine definite (vedeți figura de mai jos). În fiecare dintre cele 13 regiuni se măsoară cel mai mare nodul tumoral. Dacă nu este vizibilă nicio tumoră, regiunea primește scorul «0». Dacă cel mai mare nodul are sub 0,5 cm, scorul este «1». Pentru tumorile între 0,5 cm și 5 cm, scorul este «2». La leziunile peste 5 cm, scorul este «3». Dacă există stratificare sau contopirea mai multor noduli mici, scorul este «3». Indicele se calculează prin însumarea scorurilor tuturor celor 13 regiuni, până la maximum 39 (13 × 3) puncte.

Pe măsură ce indicele cancerului peritoneal scade, supraviețuirea fără boală și globală cresc. În general, pacienților cu scor PCI ridicat nu li se recomandă tratamente agresive.

Chimioterapie

În cancerul peritoneal, chimioterapia este folosită de obicei în timpul operației sau după. Poate fi administrată intravenos sau injectată direct în cavitatea abdominală (chimioterapie intraperitoneală). Există studii clinice care sugerează că un tratament destul de diferit poate fi util în acest cancer. În procedură, medicamentele chimioterapice încălzite sunt injectate în abdomen în timpul operației (intraoperator) sau după; aceasta se numește chimioterapie intraperitoneală hipertermică (HİPEK). În chimioterapia intraperitoneală încălzită, medicamentele sunt încălzite până la 42 de grade înainte de injectarea în abdomen. Căldura face celulele canceroase mai sensibile la chimioterapie.

Medicamente oncologice țintite

Medicamentele țintite sunt medicamente care țintesc anumite căi intracelulare cu rol în creșterea unei celule canceroase.

• Medicamentul numit bevacizumab, eficient asupra angiogenezei , a primit în 2016, pentru utilizare împreună cu chimioterapia în cancerul peritoneal, FDA aprobarea.
• Lynparza (olaparib) poate fi utilizat la femeile cu mutații ale genei BRCA.
• Medicamentul anti-EGFR numit Tarceva (erlotinib) poate fi eficient la unii pacienți cu cancer peritoneal.
• În plus, unele cancere peritoneale primare supraexprimă HER2 (sunt pozitive), similar unor cancere de sân; acestea, la tratamente țintite HER2 pot răspunde.
• În 2018, Rubraca (rucaparib)a primit aprobarea FDA pentru tratamentul cancerului peritoneal primar datorită unui tratament care a dus la o supraviețuire fără progresie (fără avansare) semnificativ mai lungă decât placebo.

Radioterapie

Radiațiile sunt folosite rar pentru cancerul peritoneal, dar pot fi uneori utile pentru regiuni canceroase izolate.

Studii clinice

În prezent, pentru evaluarea unor noi modalități de tratare a cancerului peritoneal, există mai multe studii clinice în desfășurare. Acestea includ alte terapii țintite și imunoterapie medicamente de acest tip.

Îngrijire de susținere / paliativă

Din păcate, majoritatea persoanelor primesc diagnosticul de cancer peritoneal abia în stadii avansate, când vindecarea completă nu este posibilă. Totuși, viața poate fi prelungită, iar calitatea vieții poate fi îmbunătățită prin multe lucruri care pot fi făcute.

Paracenteza (introducerea unui ac prin piele în cavitatea abdominală pentru evacuarea lichidului) poate reduce dificultățile respiratorii. Consultația nutrițională (sprijinul dieteticianului) poate ajuta lipsa apetitului asociată cancerului și poate avea un rol în cașexie canceroasă prin reducerea riscului acesteia.

Controlul durerii este important deoarece acest cancer poate provoca mult disconfort, iar gestionarea greței poate de asemenea îmbunătăți calitatea vieții. Tratamentele complementare și alternative nu sunt eficiente pentru micșorarea tumorii, însă unele practici complementare pot ajuta la gestionarea simptomelor legate de cancer și tratamentele lui. Terapii integrative precum yoga, meditație, masaj, acupunctură și altele sunt oferite în majoritatea centrelor oncologice mari.

Prognostic (evoluția bolii)

Deși prognosticul cancerului peritoneal este în general slab, la un număr mic de pacienți cancerul poate fi eliminat complet. Există foarte puține studii care evaluează ratele de supraviețuire, dar sunt factori asociați unor rate mai bune. Aceștia includ absența cancerului în ganglionii limfatici, o citoreducție optimă sau completă și utilizarea chimioterapiei intraperitoneale hipertermice.

A face față cancerului peritoneal (al membranei abdominale)

Este dificil să faci față oricărui cancer și, pe lângă problemele obișnuite, mulți oameni nici nu au auzit de cancerul peritoneal. Acest lucru poate fi foarte izolant, mai ales când vezi sprijinul oferit persoanelor cu alte cancere (precum cel de sân). Totuși, deși raritatea relativă face dificilă găsirea unui grup local de sprijin, există comunități online de cancer peritoneal cu care oamenii pot lua legătura zi și noapte când au nevoie.

Orice diagnostic de cancer poate fi înfricoșător, însă faptul că cel peritoneal este rar și diagnosticat cel mai frecvent avansat poate face situația deosebit de dificilă. Când începeți să aflați despre cancerul dumneavoastră, vă puteți simți descurajat.

Totuși, poate ajuta să rețineți că în ultimii ani opțiunile terapeutice ale cancerelor avansate s-au îmbunătățit semnificativ. Chiar dacă probabilitatea vindecării complete a cancerului peritoneal este foarte mică, semnele și simptomele pot fi controlate în mare măsură prin multe abordări potrivite, iar pacienții pot duce vieți confortabile și satisfăcătoare.