ESMO обновляет рекомендации по лечению рака желудка и пищевода – 2026 год
В этой статье
Иммунотерапия к FLOT, новое антитело против HER2 и четыре теста для каждого пациента: что изменилось в лечении рака желудка и пищевода?
Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) 15 октября 2026 года опубликовало онлайн в журнале Annals of Oncology новые клинические рекомендации по раку желудка и пищевода. Документ подготовила группа из 15 экспертов под руководством Salah-Eddin Al-Batran (Франкфурт) и Michel Ducreux (Gustave Roussy); в сентябре 2026 года его утвердил Комитет ESMO по клиническим рекомендациям. Рекомендации по раку желудка и раку пищевода, в 2022 году выходившие отдельно, впервые объединены в один документ. Главные изменения: добавление иммунотерапии к химиотерапии при операбельном раке желудка, новый препарат при HER2-положительной болезни, приоритет химиотерапии FLOT перед химиолучевой терапией при аденокарциноме пищевода и обязательное определение четырёх биомаркеров у каждого пациента при постановке диагноза. Ранее мы уже писали о симптомах и лечении рака желудка и об иммунотерапии распространённого рака желудка и пищевода; рекомендации вышли накануне конгресса ESMO 2026.
- При диагностике: при аденокарциноме желудка и пищевода с самого начала определяют HER2, MSI/dMMR, PD-L1 (CPS и TAP) и CLDN18.2, при плоскоклеточном раке пищевода — PD-L1 (TPS, CPS, TAP). Перед назначением фторпиримидинов рутинно проводится тест на дефицит DPD.
- Операбельная аденокарцинома: стандарт — периоперационная химиотерапия FLOT; при доступности предпочтительный вариант — FLOT с дурвалумабом (D-FLOT). В MATTERHORN 2-летняя бессобытийная выживаемость составила 67,4% против 58,5%, а по общей выживаемости риск снизился на 22%. При аденокарциноме пищевода FLOT предпочтительнее химиолучевой терапии по схеме CROSS (ESOPEC: медиана выживаемости 66 против 37 мес.).
- Распространённая HER2-положительная болезнь: при доступности рекомендуется занидатамаб + тислелизумаб + химиотерапия (одобрено FDA, но не EMA). После трастузумаба во второй или третьей линии — трастузумаб дерукстекан; поощряется повторная биопсия, поскольку примерно у 30% пациентов HER2-позитивность утрачивается.
- В Турции: SGK оплачивает в первой линии трастузумаб, а при PD-L1 CPS ≥5 — ниволумаб + химиотерапию. D-FLOT, адъювантный ниволумаб, трастузумаб дерукстекан, рамуцирумаб и пембролизумаб по этим показаниям не оплачиваются; золбетуксимаб и трифлуридин/типирацил не зарегистрированы.
Почему это важно?
Рак желудка и рак пищевода входят в число ведущих причин смертности от онкологических заболеваний в мире, и у большинства пациентов болезнь выявляют на поздней стадии. Турция относится к странам с высокой заболеваемостью раком желудка; мы уже писали о том, что без профилактических мер число случаев в ближайшие годы может вырасти. Основные факторы риска — инфекция Helicobacter pylori, особенности питания и наследственные факторы.
За последние пять лет лечение в этой области быстро изменилось: иммунотерапия пришла с поздних стадий в периоперационное лечение, появились новые мишени, такие как CLDN18.2, и конъюгаты антитело-препарат. Поэтому правильные тесты при постановке диагноза, позволяющие подобрать подходящее лечение для каждого пациента, важны как никогда. Новые рекомендации определят протоколы лечения во многих центрах Европы и Турции.
Да. До сих пор ESMO выпускало по этим двум видам рака отдельные рекомендации:
- 2016 и 2022 годы: отдельные рекомендации ESMO по раку желудка и раку пищевода. Последние версии вышли в 2022 году.
- Октябрь 2026 года: впервые общие рекомендации. Подход строится не столько на анатомической локализации, сколько на гистологическом типе: плоскоклеточный рак пищевода (OSCC) — одна группа, аденокарциномы пищевода, пищеводно-желудочного перехода и желудка (GOAC) — вторая.
- Впервые рекомендованы: периоперационная иммунотерапия (D-FLOT) как предпочтительный вариант при операбельной аденокарциноме, анти-HER2-препарат помимо трастузумаба (занидатамаб) в первой линии при HER2-положительной болезни и включение теста на CLDN18.2 в число обязательных биомаркеров.
Что изменилось в рекомендациях ESMO по раку желудка и пищевода?
Рекомендации ESMO 2026 года впервые рассматривают рак желудка и рак пищевода в одном документе. При операбельной аденокарциноме предпочтительным лечением стало добавление дурвалумаба к химиотерапии FLOT. При распространённой HER2-положительной болезни рекомендуется комбинация с занидатамабом, во второй линии — трастузумаб дерукстекан. Тесты на HER2, MSI, PD-L1 и CLDN18.2 обязательны при постановке диагноза.
Диагностика и стадирование: четыре теста для каждого пациента
| Тест | Каким пациентам? | На что влияет? | Подробности в рекомендациях |
|---|---|---|---|
| HER2 (иммуногистохимия ± ISH) | Аденокарцинома | Трастузумаб, занидатамаб, трастузумаб дерукстекан | Положителен у 12–30% пациентов; чаще при опухолях вблизи пищеводно-желудочного перехода и кишечного типа. Долю положительных клеток и соотношение ISH следует указывать в заключении количественно. |
| MSI / dMMR | Аденокарцинома | Иммунотерапия; польза предоперационной химиотерапии под вопросом | Опухоли MSI-H отвечают на иммунотерапию значительно лучше, чем на химиотерапию. |
| PD-L1 (CPS, TPS, TAP) | Аденокарцинома и плоскоклеточный рак | Выбор иммунотерапевтического препарата | Каждый препарат оценивался в своём исследовании собственным методом и с собственным порогом; согласованность оценок между патологами остаётся предметом дискуссии. |
| CLDN18.2 | Аденокарцинома | Золбетуксимаб | Положительным считается умеренное или сильное мембранное окрашивание не менее 75% опухолевых клеток (тест Ventana 43-14A). |
| Дефицит DPD | Все пациенты, которым планируется 5-FU, капецитабин или S-1 | Предотвращение тяжёлой лекарственной токсичности | Проводится рутинно до начала лечения. |
- Биопсия: при распространённых опухолях для учёта внутриопухолевой гетерогенности во время эндоскопии следует брать 6–10 биоптатов; при ранних поражениях обычно достаточно 1–2.
- Визуализация: основой служит КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза; для оценки T и N можно использовать эндоскопическое УЗИ. ПЭТ-КТ рекомендуется пациентам, которым планируется операция на пищеводе, но рутинно не рекомендуется при раке желудка: при муцинозных и диффузных опухолях она может быть малоинформативной.
- Лапароскопия: при операбельном раке желудка стадий IIA–IVA рекомендуется диагностическая лапароскопия, чтобы исключить скрытые метастазы по брюшине. Если в перитонеальных смывах обнаружены опухолевые клетки, решение принимает консилиум индивидуально.
- Питание и подготовка: обязательно оцениваются нутритивный статус и потеря массы тела, при необходимости назначается нутритивная поддержка. Рекомендуется предоперационная физическая, психологическая и нутритивная подготовка (преабилитация); показано, что физические упражнения улучшают послеоперационное функциональное состояние и качество жизни.
- Плоскоклеточный рак: примерно у 6,7% пациентов выявляется вторая первичная опухоль в области головы и шеи, поэтому необходимо обследовать эту область и лёгкие.
Операбельная и местнораспространённая болезнь
Рекомендации требуют, чтобы решение о лечении обязательно принималось мультидисциплинарным консилиумом, а операции на пищеводе и желудке выполнялись в центрах с большим объёмом вмешательств — не менее 20 операций в год.
Аденокарцинома желудка и пищевода (GOAC)
При стадии cT2 и выше или поражении лимфатических узлов стандартом остаются периоперационная химиотерапия FLOT (доцетаксел, оксалиплатин, 5-FU) и радикальная операция. Новое — добавление к FLOT иммунотерапевтического препарата дурвалумаба. В исследовании III фазы MATTERHORN 948 пациентов со стадиями II–IVA получали периоперационно FLOT в сочетании с дурвалумабом или плацебо, а затем поддерживающую терапию дурвалумабом или плацебо.
MATTERHORN: добавление дурвалумаба к FLOT
Проценты. Операбельная аденокарцинома желудка и пищевода, 948 пациентов. Цветной столбец — D‑FLOT, серый — FLOT + плацебо.
Бессобытийная выживаемость: HR 0,71; общая выживаемость в финальном анализе: HR 0,78. Абсолютная разница: за 2 года из каждых 100 пациентов ещё примерно 9 прожили без событий. Частота нежелательных явлений сопоставима.
При добавлении дурвалумаба 2-летняя бессобытийная выживаемость выросла с 58,5% до 67,4% (HR 0,71): из каждых 100 пациентов ещё примерно 9 прожили 2 года без событий. Частота патологического полного ответа выросла более чем вдвое (19,2% против 7,2%). В финальном анализе отмечено и значимое улучшение общей выживаемости (HR 0,78). Частота нежелательных явлений 3–4 степени в обеих группах была одинаковой (71,6% против 71,2%). На основании этих данных рекомендации предлагают D-FLOT как предпочтительное периоперационное лечение там, где дурвалумаб доступен [I, A; ESMO-MCBS A].
Второе крупное изменение при аденокарциноме пищевода и пищеводно-желудочного перехода связано с исследованием ESOPEC: периоперационная FLOT по сравнению с предоперационной химиолучевой терапией по схеме CROSS увеличила медиану общей выживаемости с 37 до 66 месяцев (HR 0,70). Исследование TOPGEAR, оценивавшее добавление предоперационной химиолучевой терапии к химиотерапии, различий в выживаемости не показало. Поэтому предпочтение отдаётся FLOT; предоперационная химиолучевая терапия с последующим адъювантным ниволумабом при PD-L1-положительных опухолях остаётся вариантом для пациентов, которым FLOT не подходит.
ESOPEC: FLOT и CROSS при аденокарциноме пищевода
Медиана общей выживаемости, мес. Цветной столбец — периоперационная FLOT, серый — предоперационная химиолучевая терапия по схеме CROSS.
HR 0,70. С учётом этого результата рекомендации отдают предпочтение FLOT при аденокарциноме пищевода и пищеводно-желудочного перехода; химиолучевая терапия — вариант для пациентов, которым FLOT не подходит.
Ретроспективные анализы ставят под сомнение пользу периоперационной химиотерапии при раке желудка MSI-H. В то же время предоперационная иммунотерапия даёт очень высокую частоту ответов: в исследованиях II фазы NEONIPIGA (ниволумаб + ипилимумаб) и INFINITY (дурвалумаб + тремелимумаб) частота патологического полного ответа составила около 60%. Рекомендации поддерживают изучение безоперационного наблюдения в этой группе; недавно мы писали о том, что похожий подход — достарлимаб при dMMR-раке прямой кишки — получил одобрение FDA. При раке желудка это пока не стандарт, а предмет исследований.
Плоскоклеточный рак пищевода (OSCC)
- Стандарт: химиолучевая терапия по схеме CROSS, повторное стадирование и операция. В исследовании CROSS при плоскоклеточном раке 10-летняя общая выживаемость выросла с 23% до 46% (HR 0,48).
- Операция даже при клиническом полном ответе: при операбельном плоскоклеточном раке операция рекомендуется даже в случае клинического полного ответа на предоперационное лечение [I, A].
- Адъювантный ниволумаб: пациентам с остаточной опухолью в операционном материале после химиолучевой терапии и операции рекомендуется ниволумаб в течение 1 года. В CheckMate 577 медиана безрецидивной выживаемости увеличилась с 11,0 до 22,4 месяца (HR 0,69), однако значимого различия в общей выживаемости показано не было (HR 0,85). Численно наибольшая польза отмечена при плоскоклеточных и PD-L1-положительных опухолях.
- Пациенты, которым невозможна лучевая терапия: на основании японского исследования NExT (JCOG1109) вариантом служит предоперационная трёхкомпонентная химиотерапия (5-FU, цисплатин, доцетаксел); однако фебрильная нейтропения при ней возникает заметно чаще (16% против 1%).
- Окончательная химиолучевая терапия: при опухолях шейного отдела пищевода, а также для пациентов, которым операция невозможна или которые от неё отказываются, стандартная доза — 50 Гр за 25 фракций. Несмотря на обнадёживающие результаты атезолизумаба после окончательной химиолучевой терапии (SKYSCRAPER-07), такое применение не зарегистрировано.
CheckMate 577: адъювантный ниволумаб
Медиана безрецидивной выживаемости, мес. Рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода с остаточной опухолью после химиолучевой терапии и операции. Цветной столбец — ниволумаб, серый — плацебо.
Безрецидивная выживаемость: HR 0,69; значимого различия в общей выживаемости нет (HR 0,85). Рекомендации предлагают его при плоскоклеточном раке и при PD‑L1-положительной аденокарциноме у пациентов, которым недоступна FLOT.
Рисунок 1 · Рекомендуемая тактика при местнораспространённой болезни
Упрощённая схема, а не жёсткое правило. Решение принимает консилиум.
Распространённая и метастатическая болезнь
Плоскоклеточный рак пищевода
| Линия | Рекомендуемое лечение | Порог PD-L1 / условие |
|---|---|---|
| Первая линия | Химиотерапия + ниволумаб | TPS ≥1% |
| Химиотерапия + пембролизумаб | CPS ≥10 | |
| Химиотерапия + тислелизумаб | TAP ≥5% | |
| Химиотерапия + торипалимаб | CPS ≥1 | |
| Ниволумаб + ипилимумаб (без химиотерапии) | TPS ≥1%; риск раннего прогрессирования выше, можно рассматривать при небольшой опухолевой нагрузке | |
| Первая линия (PD-L1-отрицательные) | Платина + фторпиримидин или платина + таксан; у ослабленных пациентов — оксалиплатин + капецитабин в сниженных дозах | — |
| Вторая линия | Ниволумаб или тислелизумаб (если ранее иммунотерапия не проводилась) | Независимо от PD-L1 |
| Вторая–третья линия | Иринотекан или таксан | В зависимости от предшествующего лечения |
Аденокарцинома желудка и пищевода: первая линия
| Биомаркер | Рекомендуемое лечение | Доказательства / одобрение |
|---|---|---|
| HER2-положительная (ИГХ 3+ или 2+ и ISH+) | Занидатамаб + тислелизумаб + химиотерапия (при доступности) | HERIZON-GEA-01: HR 0,72 по общей выживаемости; одобрено FDA, не одобрено EMA |
| При ИГХ 3+ — занидатамаб + химиотерапия (без тислелизумаба) | Польза в основном в подгруппе ИГХ 3+ | |
| Если занидатамаб недоступен — трастузумаб + химиотерапия; при PD-L1 CPS ≥1 добавляется пембролизумаб | Остаётся стандартным вариантом | |
| HER2-отрицательная, PD-L1-положительная | Ниволумаб + химиотерапия | CPS ≥5 |
| Пембролизумаб + химиотерапия | CPS ≥1 | |
| Тислелизумаб + химиотерапия | TAP ≥5% | |
| CLDN18.2-положительная | Золбетуксимаб + химиотерапия | 2+/3+ в ≥75% клеток; ESMO-MCBS 2; при первых инфузиях часто тошнота и рвота |
| MSI-H / dMMR | Ниволумаб, пембролизумаб или тислелизумаб + химиотерапия | Отдельного одобрения для этой подгруппы нет, данные получены из анализов подгрупп |
| Биомаркер-отрицательная | Платина + фторпиримидин; у отобранных молодых пациентов в хорошем состоянии — трёхкомпонентная схема с доцетакселом (TFOX) | Предпочтителен оксалиплатин, особенно у пожилых |
| Прогрессирование во время (D)-FLOT или вскоре после | FOLFIRI | Польза повторного назначения платины ограничена |
Рекомендации подчёркивают, что у пациентов с низкой экспрессией PD-L1 или её отсутствием добавление иммунотерапии к химиотерапии даёт малую пользу или не даёт её вовсе. Поэтому решение об иммунотерапии следует принимать с учётом метода и порога PD-L1, использованных в исследовании каждого конкретного препарата.
Рисунок 2 · Выбор лечения первой линии при распространённой аденокарциноме
Упрощённая схема; у одного пациента могут быть положительными несколько биомаркеров.
Вторая и последующие линии
- Стандартная вторая линия: рамуцирумаб + паклитаксел. Если рамуцирумаб недоступен — иринотекан или таксан в монорежиме; вариантом служит и FOLFIRI.
- HER2-положительная опухоль: после трастузумаба во второй или третьей линии рекомендуется трастузумаб дерукстекан. Рекомендация основана на исследовании III фазы, в котором трастузумаб дерукстекан увеличил общую выживаемость по сравнению с рамуцирумабом + паклитакселом. Примерно у 30% пациентов, прошедших скрининг в это исследование, HER2-позитивность после первой линии была утрачена, поэтому поощряется повторная биопсия.
- MSI-H / dMMR: пациентам, не получавшим иммунотерапию в первой линии, предпочтителен пембролизумаб; его следует рассматривать и в третьей линии.
- Третья линия: если возможен пероральный приём — трифлуридин/типирацил (исследование TAGS); альтернатива — иринотекан или таксан, если они ранее не применялись.
- Хирургия при метастатической болезни: в исследованиях REGATTA и RENAISSANCE добавление к химиотерапии удаления первичной опухоли или метастазов не увеличило выживаемость. Лучевая терапия — вариант при дисфагии, кровотечении, боли и ограниченном числе метастазов.
- Поддержка: ранняя паллиативная помощь и нутритивная поддержка должны быть частью лечения.
Наблюдение
- После операции — структурированное наблюдение не менее 5 лет: первые 2 года каждые 3 месяца, затем каждые 6 месяцев осмотр, анализы крови, эндоскопия и КТ/МРТ.
- При плоскоклеточном раке с полным ответом на окончательную химиолучевую терапию не менее 2 лет каждые 3 месяца проводятся эндоскопия, биопсия и КТ; рано выявленный рецидив можно лечить с помощью спасительной операции.
- После операции часто развивается дефицит витамина D, железа, цинка, фолатов и B12; его нужно контролировать и при необходимости восполнять. После операции на желудке важен скрининг остеопороза.
- У пациентов, получающих лечение по поводу распространённой болезни, — КТ или МРТ каждые 6–12 недель.
Доступ к значительной части новых методов лечения, рекомендованных в документе, в Турции ограничен. Согласно условиям SUT SGK оплачивает при раке желудка, пищеводно-желудочного перехода и пищевода следующее лечение: в первой линии при HER2-положительной метастатической аденокарциноме — трастузумаб + платиносодержащую химиотерапию (требуется ИГХ 2+ или 3+ в сочетании с положительным ISH; в отличие от рекомендаций, одного ИГХ 3+ недостаточно), при HER2-отрицательной аденокарциноме с PD-L1 CPS 5 и выше — ниволумаб + химиотерапию (не более 24 месяцев) и ниволумаб при плоскоклеточном раке пищевода после химиотерапии.
Не оплачиваются: периоперационный дурвалумаб (D-FLOT), адъювантный ниволумаб, трастузумаб дерукстекан, рамуцирумаб и пембролизумаб при раке желудка и пищевода. Эти препараты в Турции зарегистрированы, но такие показания относятся к группе «зарегистрированы, но не оплачиваются». Золбетуксимаб, трифлуридин/типирацил и тислелизумаб в Турции не зарегистрированы; их можно получить через ввоз препаратов из-за рубежа. Занидатамаб пока не одобрен и в Европе. Оценку CLDN18.2 и PD-L1 разными методами (CPS, TPS, TAP) может выполнить не каждая патоморфологическая лаборатория, поэтому тестирование важно планировать уже при постановке диагноза.
Практические советы для пациентов и их близких
- После постановки диагноза уточните, есть ли в заключении биопсии результаты HER2, MSI/MMR, PD-L1 и CLDN18.2: от этих тестов зависят ваши варианты лечения.
- Если планируется химиотерапия, спросите, проведён ли тест на DPD перед назначением 5-FU или капецитабина.
- Операция в опытном центре с большим объёмом вмешательств влияет на результаты. При необходимости получите второе мнение.
- До и после лечения важны нутритивная поддержка и физическая подготовка; обязательно сообщайте лечащей команде о потере веса.
- Доступ к новым иммунотерапевтическим препаратам может зависеть от оплаты и регистрации; одним из вариантов могут быть и клинические исследования.
Часто задаваемые вопросы
- Когда были опубликованы новые рекомендации ESMO по раку желудка и пищевода?
- Рекомендации опубликованы онлайн в журнале Annals of Oncology 15 октября 2026 года и утверждены Комитетом ESMO по клиническим рекомендациям в сентябре 2026 года. В них рак желудка и рак пищевода впервые рассматриваются в одном документе.
- Стала ли предоперационная иммунотерапия стандартом при раке желудка?
- При операбельной аденокарциноме желудка и пищевода добавление дурвалумаба к химиотерапии FLOT (D-FLOT) рекомендуется как предпочтительное лечение там, где препарат доступен. В исследовании MATTERHORN оно увеличило бессобытийную и общую выживаемость. В Турции такое применение SGK не оплачивает.
- Какие тесты нужны при раке желудка?
- При аденокарциноме при постановке диагноза следует определять HER2, MSI/dMMR, PD-L1 и CLDN18.2. При плоскоклеточном раке пищевода необходимо оценить PD-L1. Перед назначением 5-FU или капецитабина также рутинно рекомендуется тест на дефицит DPD.
- Какое лечение второй линии применяется при HER2-положительном раке желудка?
- После трастузумаба во второй или третьей линии рекомендуется трастузумаб дерукстекан. Поскольку примерно у 30% пациентов HER2-позитивность со временем может утрачиваться, перед лечением поощряется повторная биопсия.
Словарь терминов
- GOAC
- Общее название аденокарцином желудка, пищеводно-желудочного перехода и пищевода.
- OSCC
- Плоскоклеточный рак пищевода.
- FLOT
- Схема химиотерапии из доцетаксела, оксалиплатина, 5-FU и фолината кальция.
- CROSS
- Предоперационная еженедельная химиотерапия карбоплатином и паклитакселом с одновременной лучевой терапией.
- CPS, TPS, TAP
- Разные методы оценки окрашивания PD-L1; каждый иммунотерапевтический препарат одобрен со своим методом и порогом.
- CLDN18.2
- Белок клеточной мембраны клеток желудка, мишень золбетуксимаба.
- Дефицит DPD
- Недостаточность фермента, расщепляющего 5-FU и капецитабин; может приводить к тяжёлой лекарственной токсичности.
- ESMO-MCBS
- Шкала ESMO для оценки масштаба клинической пользы лечения: от A до C при периоперационном лечении и от 1 до 5 при распространённой болезни.
Комментарий Академии DROZDOGAN
Новые рекомендации ESMO официально закрепляют, что лечение рака желудка и пищевода теперь строится не столько вокруг вопроса «какой орган?», сколько вокруг вопроса «какой гистологический тип и какой биомаркер?».
⚡ Почему это важно
Впервые иммунотерапия стала частью предпочтительного лечения операбельной аденокарциномы. Пятнадцатилетнее единоличное лидерство трастузумаба при HER2-положительной болезни заканчивается, а тестирование четырёх биомаркеров при постановке диагноза становится обязательным.
✅ Сильные стороны
Рекомендации опираются на крупные исследования III фазы (MATTERHORN, ESOPEC, HERIZON-GEA-01, CheckMate 577) и оценки ESMO-MCBS; статус одобрения (FDA, EMA) чётко указан для каждой рекомендации. Там, где доказательства ограничены, это прямо обозначено как мнение экспертов.
⚠️ Ограничения
Адъювантный ниволумаб по-прежнему получает сильную рекомендацию, хотя польза для общей выживаемости не показана. Занидатамаб в Европе не одобрен. Безоперационное наблюдение при опухолях MSI-H пока основано на данных II фазы. Использование трёх разных методов оценки PD-L1 может вносить путаницу в практику.
🩺 На практике
При каждом новом диагнозе запрашивайте HER2, MSI/dMMR, PD-L1 и CLDN18.2 по первой биопсии; добавьте тест на DPD до начала лечения. При операбельной аденокарциноме стандартом остаётся FLOT; в Турции для доступа к дурвалумабу может потребоваться заявка на применение вне показаний. У пациентов с HER2-положительной опухолью рассмотрите повторную биопсию перед второй линией.
❓ Открытые вопросы
Каким пациентам D-FLOT приносит наибольшую пользу и определяет ли её статус PD-L1 или MSI? Безопасен ли полный отказ от операции при раке желудка MSI-H? В какой последовательности назначать занидатамаб и трастузумаб дерукстекан при HER2-положительной болезни? И когда эти методы лечения станут доступны пациентам в Турции?
Итог: новые рекомендации ESMO показывают, что лечение рака желудка и пищевода на основе биомаркеров достигло зрелости. Однако первый шаг к правильному лечению — правильные тесты при постановке диагноза, а в Турции главным препятствием по-прежнему остаётся доступ к этим методам.
- Статья подготовлена в октябре 2026 года.
- Статья основана на версии рекомендаций до окончательной редакции (journal pre-proof), опубликованной в Annals of Oncology; в окончательной версии возможны небольшие изменения. Данные исследований взяты из текста рекомендаций.
- Сведения о регистрации и возмещении в Турции основаны на данных SUT и TİTCK по состоянию на октябрь 2026 года; наличие в турецкой инструкции дурвалумаба показания для периоперационного лечения рака желудка следует дополнительно уточнить.
- На графиках сравниваются рандомизированные группы внутри каждого исследования. Схемы построены на основе текста и не содержат новых данных. Комментарий Академии отражает нашу позицию.
Источники
- Al-Batran SE, Bencivenga M, Crosby T, et al.; ESMO Guidelines Committee. Gastric and oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2026 (онлайн, 15 октября 2026). doi.org · annalsofoncology.org
- ESMO. ESMO Clinical Practice Guideline: Gastric and Oesophageal Cancer. esmo.org
- ESMO. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guideline (2022). annalsofoncology.org
- ESMO. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline (2022). annalsofoncology.org
- Janjigian YY, et al. Perioperative durvalumab in gastric and gastroesophageal junction cancer (MATTERHORN). N Engl J Med 2025. PubMed
- Hoeppner J, et al. Perioperative chemotherapy or preoperative chemoradiotherapy in esophageal cancer (ESOPEC). N Engl J Med 2025. PubMed
- Kelly RJ, et al. Adjuvant nivolumab in resected esophageal or gastroesophageal junction cancer (CheckMate 577). N Engl J Med 2021;384:1191-1203. PubMed
- HERIZON-GEA-01: занидатамаб ± тислелизумаб + химиотерапия при HER2-положительной аденокарциноме желудка и пищевода (источник 86 в рекомендациях). PubMed
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
