Пероральная химиотерапия и таргетные таблетки: что это? Преимущества и недостатки

Что такое пероральная химиотерапия и таргетные противоопухолевые таблетки?

Пероральная химиотерапия и таргетные таблетки — термины, иногда используемые как взаимозаменяемые, хотя между ними есть описанные ниже различия.

Пероральная химиотерапия— таблетированные формы классических химиопрепаратов, вводимых внутривенно (таблетированная химиотерапия). Они предназначены для предотвращения и замедления деления раковых клеток и их уничтожения.

Таргетные противоопухолевые таблетки действуют иначе, чем химиотерапия: вместо прямого цитотоксического, то есть убивающего, воздействия на раковые клетки они подавляют пути клеточного роста .

Как и другие рецептурные лекарства, пероральные химиопрепараты и таргетные противоопухолевые таблетки можно принимать дома. Кроме того, прием противоопухолевых препаратов через рот может давать пациенту ощущение большего контроля над лечением.

Примечание: Таргетные противоопухолевые препараты бывают не только в таблетках: существуют и препараты, вводимые внутривенно в растворе, например трастузумаб, пертузумаб и ритуксимаб)

Внутривенная химиотерапия, бесспорно, может спасать жизнь, но сопровождается побочными эффектами разной степени. Традиционно препарат или комбинацию препаратов в растворе вводят в вену, обычно в больнице или клинике — центре химиотерапии. При этом часто требуется венозный порт .

Эти препараты обычно выпускаются в таблетках или капсулах, но могут существовать также в виде жидкостей либо таблеток, растворяющихся под языком.

Примеры пероральных химиопрепаратов: сначала действующее вещество, в скобках некоторые торговые названия:

• Капецитабин (Xeloda, Kapeda): лечение рака толстой кишки и молочной железы
• Этопозид (Lastet): лечение многих опухолей — легкого, яичка, молочной железы, лимфомы и других
• Циклофосфамид (Endoksan): многие опухоли — лейкоз, рак яичников, яичка, молочной железы и другие, а также аутоиммунные болезни и трансплантация органов
• Винорелбин (Navelbine): лечение рака легкого и молочной железы

Примеры таргетных противоопухолевых таблеток:

• Иматиниб (Glivec): ХМЛ, лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей
• Эрлотиниб (Tarceva): EGFR-положительного рака легкого лечение
• Руксолитиниб (Jakafi): лечение миелофиброза и истинной полицитемии
• Палбоциклиб (Ibrance): лечение гормоноположительного рака молочной железы
• Сунитиниб (Sutent): лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей, рака почки и нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы

В некоторых источниках применяемые для лечения рака препараты, подавляющие гормоны также относят к пероральной химиотерапии. Например: 

• Летрозол (Femara): лечение рака молочной железы
• Абиратерон (Zytiga): лечение рака предстательной железы

Как действуют принимаемые через рот противоопухолевые препараты — пероральная химиотерапия и таргетные таблетки — и какой эффективности ожидать?

Все эти препараты действуют по-разному и имеют разные дозировки. Дозировка зависит также от вида рака.

Врач или обучающая онкологическая медсестрасообщит конкретные сведения о применении препаратов пациенту и ухаживающему за ним человеку .

Ниже приведена информация о некоторых часто применяемых в онкологии таргетных таблетках: 

• Осимертиниб (Tagrisso): лечение рака легкого
• Кризотиниб (Xalkori): лечение рака легкого
• Алектиниб (Alecensa): лечение рака легкого
• Ленватиниб (Lenvima): лечение рака печени
• Энзалутамид (Xtandi): лечение рака предстательной железы

Обучение применению пероральных противоопухолевых препаратов должно включать:

Дозирование

Крайне важно принимать пероральные противоопухолевые препараты строго по назначенной врачом схеме.

Если пациент забывает таблетку, принимает дозы слишком близко друг к другу, одновременно принимает другие лекарства или не одобренные врачом добавки , препарат может стать менее эффективным. Неправильное дозирование способно вызвать серьезные побочные эффекты.

Пациенты должны получить у врача четкие инструкции по дозированию, в том числе на случай пропуска перорального химиопрепарата или таргетной таблетки либо случайного приема двух таблеток. Дневник приема лекарств может помогать не забывать их принимать.

Побочные эффекты

У получающих химиотерапию пациентов возможны побочные эффекты разной степени. Рекомендуется записывать все возникающие эффекты и сообщать о них врачу.

Ниже побочные эффекты пероральных противоопухолевых препаратов рассматриваются подробнее.

Наблюдение за пациентом

При противоопухолевом лечении иммунная система ослабляется, поэтому инфекции и другие болезни могут быть опаснее, например при развитии лейкопении и нейтропении .

Получающие лечение рака люди должны обратиться к врачу при лихорадке или гриппоподобных симптомах и жалобах; онкологическим пациентам с лихорадкой следует обратиться в отделение неотложной помощи.

Хранение пероральных противоопухолевых препаратов

Пероральные химиопрепараты и таргетные противоопухолевые таблетки нужно хранить при определенной температуре. Домашний кондиционер или отопление должны работать достаточно хорошо для ее поддержания.

Очень важно не хранить упаковки таблеток в ванной / влажном месте: это ускоряет порчу лекарства.

Также важно безопасно хранить упаковки вне доступа детей. Упаковка должна быть четко подписана, чтобы уменьшить вероятность перепутать ее с другим лекарством.

Каковы побочные эффекты пероральных противоопухолевых препаратов?

Побочные эффекты возможны при классической и пероральной химиотерапии, а также таргетных таблетках, но в целом у пероральных противоопухолевых препаратов их меньше, чем у внутривенной химиотерапии. Классические химиопрепараты убивают все клетки, в большей степени раковые; таргетные таблетки действуют, блокируя внутриклеточные пути роста и размножения .

Ниже перечислены частые побочные эффекты пероральных противоопухолевых препаратов:

• изменения кожи
• язвы во рту
• легкое образование синяков
• чувство усталости 
• инфекция или гриппоподобные симптомы 
• тошнота, рвота или диарея
• выпадение волос

Частота и тяжесть побочных эффектов различаются у пациентов. Взаимодействия химиопрепаратов с другими лекарствами могут дополнительно усиливать побочные эффекты.

Перед химиотерапией важно обсудить с онкологом употребление алкоголя и растительных добавок . Во время приема некоторых пероральных противоопухолевых препаратов алкоголь может быть опасен.

Преимущества пероральных противоопухолевых препаратов

Многие предпочитают пероральную химиотерапию или таргетные таблетки внутривенной химиотерапии, поскольку они позволяют реже посещать больницу или клинику. Пероральная химиотерапия дает возможность лечиться в комфорте собственного дома.

Преимущества отсутствия необходимости выходить из дома ради лечения включают:

• меньше трудностей с присмотром за детьми
• меньше нарушений повседневной активности
• меньше потерянного рабочего времени
• больше конфиденциальности
• меньше побочных эффектов

Некоторые не любят посещать клинику для лечения, поскольку это заставляет их чувствовать себя больными или тревожиться.

Традиционная химиотерапия обычно внутривенная и требует иглы. Для людей с боязнью игл или труднодоступными венами пероральная химиотерапия может стать менее болезненным и стрессовым вариантом.

Недостатки пероральных противоопухолевых препаратов

• Пероральные химиопрепараты или таргетные таблетки существуют не для всех видов рака.
• Пациент может забыть принять пероральное противоопухолевое лекарство. Всемирная организация здравоохранения оценивает, что лишь 50 процентов людей принимают лекарства правильно.

Согласно результатам исследования 2012 года, приверженность пероральной химиотерапии со временем может снижаться. Исследования показывают: чем дольше длится лечение, тем выше вероятность того, что человек перестанет принимать препараты.

Действие некоторых противоопухолевых таблеток настолько сильное, что для прикосновения к ним нужно надевать перчатки. Людям с маленькими детьми также следует хранить лекарства вне их доступа и безопасно утилизировать оставшиеся таблетки.

Доступность этих таблеток тоже может быть проблемой. Иногда лекарство нужно заказывать за несколько дней или недель, поэтому люди, не успевающие за процессом заказа, могут пропускать дозы.

Заключение

Пероральная химиотерапия действует сходно с традиционной, а таргетные противоопухолевые таблетки блокируют пути клеточного роста. Если для имеющегося у пациента вида рака существует такой препарат, он может стать прекрасным вариантом для людей с хорошей приверженностью приему таблеток. Он также может уменьшить стресс регулярных визитов в больницу.

Пероральные противоопухолевые препараты существуют не для всех видов и стадий рака. Даже при их наличии они могут быть не лучшим выбором для каждого. Кроме того, обязательно нужно пройти качественное обучение их применению.