Распространённые и редкие виды рака и онкологические термины, значение которых вызывает вопросы

Рак — не одно заболевание: существует более 150 его основных видов , а вместе с подтипами это число превышает 1000. Многие, хотя и не все, виды рака хорошо классифицированы. Для классификации существуют разные подходы. Понимание этой классификации помогает разобраться в раке и его терминах. В нашей обзорной статье вы найдёте краткое описание распространённых и редких видов рака.

Как классифицируют виды рака?

По своим различиям онкологические заболевания обычно разделяют следующими 3 способами:

• Тип клеток или ткани, в которых возник рак
• Орган или система органов, в которых возник рак
• Генетическое изменение, вызвавшее рак (это довольно новый способ классификации)

В самом общем смысле рак делят на две группы:

1. Рак, происходящий из крови и костного мозга (гематологические злокачественные новообразования): например, лейкоз (рак крови), лимфома (рак лимфатической системы) и миелома .
2. Солидные (плотные, органные) опухоли: все онкологические заболевания, кроме рака крови. Большинство называют по органу происхождения: например, рак молочной железы, лёгкого или простаты.

Первичный рак или метастаз?

Метастазирование— распространение рака из места возникновения в другие ткани и органы. Участок, в котором рак возник до распространения, называют первичным раком . Например, если рак возник в молочной железе и распространился в лёгкое, его называют первичным раком молочной железы с метастазом в лёгкое. В редких случаях при распространённом раке бывает трудно отличить первичный очаг от метастатического.

Очень редко возникают трудности и при разграничении нераковой (доброкачественной, benign) и раковой (злокачественной, malignant) опухоли. Однако в большинстве случаев доброкачественные и злокачественные опухоли имеют отчётливые различия. Главное различие— способность злокачественных опухолей распространяться. Между раковой и здоровой клеткой существуют важные отличия. Одно из них: раковые клетки растут иначе, чем нормальные, непрерывно делятся и размножаются.

- Каковы симптомы метастазов рака лёгкого?

Виды рака по типу клеток или ткани

Название многих видов рака зависит от типа клетки, в которой они возникли. Понимание этих основных видов очень помогает при постановке диагноза. Допустим, у вас диагностировали рак почки: тип клеток указывает на множество особенностей опухоли и течения заболевания.

По типу клеток существует 6 основных типов рака:

1. Карциномы (аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома, базальноклеточная карцинома, переходноклеточная карцинома)
2. Саркомы (остеосаркома, саркома мягких тканей)
3. Миеломы
4. Лейкозы
5. Лимфомы
6. Смешанные типы (включая бластомы)

Что такое карцинома?

Карциномы — самый распространённый тип рака, составляющий 80-90 % всех онкологических заболеваний. Эти опухоли возникают в эпителиальных клетках. Эпителиальные клетки бывают трёх видов — покровные, железистые/секреторные и чувствительные. В самом общем смысле они покрывают внутренние и внешние поверхности тела, находятся в коже, полостях тела и органах. Поэтому это ткань, непосредственно контактирующая с канцерогенами . Кроме того, эпителиальные клетки делятся чаще, чем клетки соединительной и мягких тканей.

И непосредственный контакт с канцерогенами, и частое деление объясняют, почему большинство видов рака происходит из этой ткани!

Карциномы можно разделить следующим образом:

• Аденокарциномы: Аденокарциномы возникают в железистых эпителиальных клетках, вырабатывающих жидкости, например грудное молоко.
• Плоскоклеточные карциномы: Примеры плоских клеток — клетки верхнего слоя кожи, пищевода, верхней части дыхательных путей, шейки матки и нижней части влагалища.
• Базальноклеточные карциномы: Базальные клетки находятся только в коже и образуют самый глубокий слой кожных клеток.
• Переходноклеточные карциномы: Переходные клетки — эпителиальные клетки, чаще всего расположенные в мочевыводящих путях: мочевом пузыре и собирательных протоках почек.

Что такое саркома?

Саркомы происходят из клеток, называемых мезенхимальными, и представляют собой рак костей и мягких тканей организма. К ним относятся опухоли костей, мышц, сухожилий, связок, хрящей, кровеносных сосудов, нервов, синовиальных (суставных) тканей и жировой ткани. Эти ткани обладают гораздо меньшей способностью к делению, чем эпителиальные клетки, поэтому саркомы встречаются намного реже.

Примеры сарком:

• Остеосаркома (рак кости): Остеоциты — клетки костной ткани.
• Хондросаркома (рак хрящевой ткани): Клетки хряща называют хондробластами.
• Липосаркома (рак жировой ткани)
• Рабдомиосаркома (рак скелетных мышц)
• Лейомиосаркома (рак гладких мышц)
• Ангиосаркома (рак кровеносных сосудов)
• Мезотелиома (злокачественная мезотелиома плевры = рак оболочки лёгкого; злокачественная мезотелиома брюшины = рак брюшной оболочки)
• Фибросаркома (рак фиброзных тканей)
• Глиома и астроцитома (клетки соединительной ткани головного мозга)

Что такое миелома?

Множественная миелома — другое название миеломы, злокачественной опухоли клеток иммунной системы, известных как плазматические клетки. Плазматические клетки вырабатывают антитела.

Что такое лейкоз?

Лейкозы — злокачественные заболевания клеток крови. Клетки крови развиваются в костном мозге, поэтому при раке крови он поражается. Среди гематологических опухолей лейкозы, в отличие от миелом и лимфом, считают жидкими опухолями .

Основное лечение лейкозов — химиотерапия, вводимая внутривенно непосредственно в кровь.

Наиболее распространённые виды лейкозов:

• Острый лимфоцитарный лейкоз (ALL): злокачественное заболевание белых клеток крови, известных как лимфоциты.
• Хронический лимфоцитарный лейкоз (KLL)
• Острый миелоцитарный лейкоз (AML): злокачественное заболевание зрелых или незрелых белых клеток крови, известных как миелоциты, например нейтрофилов.
• Хронический миелоцитарный лейкоз (KML)

- Каковы симптомы рака крови?

Дифференцировка и смешанные типы

Все наши клетки происходят из одной клетки — зиготы, образованной слиянием отцовского сперматозоида и материнской яйцеклетки. Первая клетка делится надвое, затем каждая образовавшаяся клетка снова делится надвое, продолжая размножаться: 2-4-8-16 … Затем для формирования определённых тканей и органов начинается дифференцировка клеток. То есть примитивная, стволовая клетка мало дифференцирована, тогда как нормальная клетка хорошо дифференцирована и относится к определённой ткани: например, клетка кожи, крови или нервная клетка. Ещё один способ классификации раковых клеток — оценка степени их сходства с тканью происхождения. Соответственно, клетки опухоли могут быть хорошо дифференцированными (высокодифференцированными) или мало дифференцированными (недифференцированными) . В целом хорошо дифференцированные раковые клетки, больше похожие на нормальные клетки органа, имеют более спокойную биологию, а мало дифференцированные — более агрессивную.

Кроме того, опухоли могут быть гетерогенными, смешанными. Например, клетки опухоли лёгкого могут выглядеть одновременно как аденокарцинома и плоскоклеточная карцинома. В патологоанатомическом заключении это может быть описано как наличие аденоплоскоклеточных признаков. Ещё один вид рака — бластомы. Это опухоли, возникающие в эмбриональных клетках-предшественниках и чаще встречающиеся у детей. Примеры — нефробластома, медуллобластома и ретинобластома. Суффикс «-бластома» используется для обозначения опухоли примитивных, не полностью дифференцированных клеток или клеток-предшественников.

Какие бывают виды рака по системам органов?

Рак обычно разделяют по органам или системам органов, в которых он возникает. К некоторым видам, классифицируемым таким образом, относятся:

Рак центральной нервной системы

Опухоли центральной нервной системы включают рак, происходящий из тканей головного или спинного мозга. Большинство раковых опухолей в головном мозге — метастазы из других органов; метастатические опухоли мозга встречаются в 7 раз чаще первичного рака мозга. Чаще всего в мозг метастазируют рак лёгкого, молочной железы и злокачественная меланома кожи.

В отличие от опухолей других областей тела, первичный рак мозга обычно не распространяется за его пределы. Самые частые виды рака мозга — мультиформная глиобластома (GBM-4) и астроцитомы.

- Какие бывают доброкачественные и злокачественные опухоли мозга? Что означает степень опухоли мозга? Каковы их виды?

Рак головы и шеи

Опухоли головы и шеи могут поражать язык, гортань и любую область головы и шеи. Важнейшие причины этих опухолей — алкоголь, курение, интенсивное употребление горячих напитков и инфекция вирусом папилломы человека (HPV).

- Что такое HPV — Human Papillomavirus и как он приводит к раку?

Рак молочной железы

Рак молочной железы очень распространён у женщин, но может возникать и у мужчин. Примерно на каждые 150 случаев рака молочной железы у женщин приходится 1 случай у мужчины. Наиболее распространённый вид рака молочной железы — инвазивная протоковая карцинома.

- Рак молочной железы встречается и у мужчин.

Иногда рак молочной железы выявляют до того, как он становится инвазивным, то есть распространяется в ткани молочной железы. Это называют карциномой in situ или раком молочной железы стадии 0.

Рак лёгкого

Рак лёгкого и бронховпо-прежнему является самым частым видом рака, вызывающим смерть как у мужчин, так и у женщин во всём мире. Курение, несомненно, его главная причина (90 %). Однако он встречается и у людей, никогда не куривших.

- Причины рака лёгкого, не связанные с курением

Основные подтипы рака лёгкого:

• Немелкоклеточный рак лёгкого: 85 % всех случаев рака лёгкого. Он также имеет подтипы: аденокарцинома, плоскоклеточный, крупноклеточный и смешанный тип.
• Мелкоклеточный рак лёгкого: Мелкоклеточный рак составляет около 15 % случаев рака лёгкого и практически не встречается у никогда не куривших людей.
• Мезотелиома: Рак оболочки лёгкого. Он тесно связан с воздействием асбеста.

- Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого — в чём различия?

Рак пищеварительной системы

Опухоли пищеварительного тракта могут возникать в любом месте от рта до ануса. Большинство из них — аденокарциномы. Плоскоклеточные карциномы встречаются в верхнем отделе пищевода и наружной части ануса.

Виды рака пищеварительного тракта: 

• Рак пищевода: в последние годы частота рака пищевода (эзофагуса) увеличивается, вероятно, вследствие роста распространённости ожирения.
• Рак желудка: распространённый вид рака во всём мире.
• Рак поджелудочной железы: встречается реже других видов рака, но входит в первые 10 причин смерти от рака у женщин и мужчин во всём мире.
• Рак печени: первичный рак, происходящий из самой печени, довольно редок; чаще встречаются метастазы в печень. Основные факторы риска рака печени — употребление алкоголя и хронические инфекции гепатита B или C.
• Рак толстой кишки: его обычно называют колоректальным раком, включая опухоли прямой и ободочной кишки. Это третий по распространённости вид рака и у женщин, и у мужчин.
• Анальный рак: анальные опухоли отличаются от рака толстой кишки как лечением, так и причинами. В настоящее время инфекция HPV является важнейшей причиной большинства анальных опухолей.

Рак мочеполовой системы (мочевыводящих путей)

Мочеполовая система включает почки, мочевой пузырь, соединяющие почки и мочевой пузырь трубки (мочеточники), уретру — канал, выводящий мочу из пузыря наружу, — и предстательную железу.

Подтипы:

• Рак почки: наиболее распространённые виды — почечноклеточная карцинома, переходноклеточная карцинома и опухоль Вильмса у детей. 
• Рак мочевого пузыря: примерно половина случаев связана с курением. Работающие с красками также имеют повышенный риск. 
• Рак простаты: рак простаты является второй ведущей причиной смерти от рака у мужчин, однако сегодня пятилетняя выживаемость составляет около 90 %.

Рак репродуктивной системы

Рак репродуктивных органов встречается как у женщин, так и у мужчин.

Подтипы следующие: 

• Рак яичка
• Рак яичников (включая герминогенные опухоли) 
• Рак матки (рак эндометрия)
• Рак маточной трубы 
• Рак шейки матки

Эндокринные опухоли

Большинство эндокринных опухолей, кроме рака щитовидной железы, встречается довольно редко. Эндокринная система — железы, вырабатывающие гормоны. При этом виде рака наблюдаются симптомы избыточной или недостаточной выработки гормонов. 

Рак щитовидной железы: относится к распространённым видам рака и встречается у женщин чаще, чем у мужчин. К счастью, сегодня его в большинстве случаев выявляют рано и эффективно лечат.

Рак костей и мягких тканей

Эти опухоли могут возникать как в костях, так и в мягких тканях тела: мышцах, связках, фиброзной ткани и даже кровеносных сосудах. Первичный рак костей и мягких тканей редок, однако метастазы в кости распространены. Первичный или метастатический рак кости обычно проявляется болью или патологическим переломом.

Подтипы:

• Остеосаркома (рак кости)
• Саркома Капоши: рак мягких тканей, обычно встречающийся у людей с ВИЧ / СПИДом. 
• Саркома Юинга: рак кости, преимущественно поражающий детей.

- Что такое метастазы в кости? Почему рак метастазирует в кости и как это лечат?

Онкологические заболевания, связанные с кровью

Связанные с кровью онкологические заболевания включают рак клеток крови и плотных, солидных тканей иммунной системы, например лимфатических узлов. Среди факторов риска важную роль играют факторы окружающей среды и вирусы, например вирус Эпштейна–Барр. Рак, происходящий из крови и костного мозга, — наиболее частое онкологическое заболевание у детей.

• Лимфома Ходжкина 
• Неходжкинская лимфома
• Острый лимфоцитарный лейкоз (ALL)
• Хронический лимфоцитарный лейкоз (KLL) 
• Острый миелогенный лейкоз (AML)
• Хронический миелогенный лейкоз (KML)
• Миелома

Рак кожи

Рак кожи обычно делят на две основные группы: меланому и немеланомные опухоли кожи. Немеланомный рак кожи встречается чаще. Меланома ответственна за большинство смертей от рака кожи, однако после 2012 года появление иммунотерапии и таргетных препаратов сделало результаты лечения этого вида рака значительно более обнадёживающими.

Подтипы: 

• Меланома 
• Плоскоклеточная карцинома кожи 
• Базальноклеточная карцинома кожи

Какие ещё способы классификации рака существуют?

Помимо разделения по типу клеток, степени дифференцировки и органам происхождения, рак классифицируют и другими способами.

• По степени опухоли: Степень (grade) — показатель агрессивности опухоли. При степени 1 опухоль неагрессивна, а клетки близки к нормальным клеткам, из которых возник рак. Напротив, опухоль степени 3 обычно более агрессивна, а её клетки сильнее отличаются от нормальных.
• Стадия опухоли: Стадию определяют разными способами, чаще всего присваивают число от 1 до 4; по мере увеличения размера и/или распространённости опухоли стадия повышается.
• Наследственный и ненаследственный рак: Некоторые виды рака являются наследственными. Это означает, что пусковым фактором служат герминальные мутации, переданные матерью и/или отцом. Наследственный рак встречается реже, чем принято считать: около 5-10 % всех случаев рака.

Семейный, наследственный и спорадический: часто путаемые понятия в онкологии

• Анализ ДНК / молекулярный профиль: По мере развития генетики опухоли всё чаще классифицируют по генетическим особенностям. Например, в одних опухолях лёгкого имеются мутации EGFR, а в других — перестройки ALK.

Что такое полное экзомное секвенирование, анализ последовательности генома?

Какие виды рака относятся к редким?

Существует множество редких и считающихся редкими видов рака, ежегодно возникающих лишь у нескольких человек. Можно перечислить сотни их разновидностей. Редкие виды рака можно считать подтипами распространённых опухолей. По мере роста наших знаний о раке мы, врачи и исследователи, определяем подтипы по характерным особенностям и различиям. Иногда эта классификация больше всего помогает выбрать правильное лечение. Некоторые из таких подтипов редки. При лечении редкого рака опыт может иметь большое значение. Поэтому при постановке диагноза редкого рака полезно получить второе мнение.

Примеры редких видов рака: 

• Ангиосаркома
• Рак кожи из клеток Меркеля 
• Десмоидная опухоль
• Фибромиксоидная саркома
• Лейомиосаркома матки
• Болезнь Эрдгейма–Честера

- Генетические тесты открывают новые возможности лечения редких видов рака

Причины, симптомы и лечение различных видов рака

У рака много разных причин и факторов риска. Некоторые более значимы для определённых видов. Например, интенсивное многолетнее воздействие асбеста служит причиной заболевания у пациентов с мезотелиомой. Рак молочной железы может быть наследственным или возникать по другим причинам.

• Каковы причины рака — кратко?
• Когда канцерогенное вещество вызывает рак?

В заключение: осознание симптомов рака и прохождение для тех видов рака, которые можно выявить рано, онкологического скрининга очень важны для успешного лечения. Первое условие наилучшего плана лечения рака — правильное определение его типа и стадии.

- ЧТО ТАКОЕ РАК? Почему и как он возникает? Весь процесс вкратце!